Akut bakteriell rinosinuit (ABRS) i graviditet kräver noggrann antibiotikaval som balanserar mödrafördel mot fosterrisk.
När antibiotika är indikerade
- Symptom ≥10 dagar utan förbättring.
- Förvärring efter initial förbättring ("dubbel sjukdom").
- Allvarlig debut: hög feber (≥39°C), purulent utsöndring, ansiktssmärta ≥3–4 dagar.
Föredragna medel (Graviditet kategori B)
- Amoxicillin 500 mg 3 ggr/dag eller 875 mg 2 ggr/dag × 5–7 dagar (första val).
- Amoxicillin-klavulansyra vid resistensrisk, nyligen antibiotika, allvarlig.
- Cefuroxim, cefpodoxim, cefdinir (cefalosporiner).
- Azitromycin vid penicillinallergi (men resistens ökar).
- Klinkamycin för anaerob täckning om tandvårdskälla misstänks.
Undvik i graviditet
- Kvinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) – brosktoxicitet.
- Tetracykliner (doxycyklin) – tandfärgförändring, beninlagring.
- Trimetoprim-sulfametoxazol – folatantagonism (1:a trimestern); kernikterus risk (3:e trimestern).
Icke-antibiotik hantering
- Salinsköljning (neti pot, squeeze flask) – säker, effektiv.
- Intranasala kortikosteroider (budesonid, flutikason – Kategori B).
- Ånginhalation, hydrering, högläge.
- Avsvullnande: Oxymetazolin ≤3 dagar (rebound); pseudoefedrin försiktigt 2:a/3:e trimestern (blodtryck).
Viktigt princip
Delat beslutsfattande med OB och ÖNH. Flesta "sinusinfektioner" är virus; antibiotika bara vid bekräftad/misstänkt bakteriell. Obehandlad ABRS riskerar orbitala/intrakraniella komplikationer.
