TBC-utfall beror starkt på sjukdomstyp, läkemedelskänslighet, värdimmunitet och behandlingsföljsamhet. Med korrekt terapi är botgraden hög; utan är dödligheten betänklig.
Lungtuberkulos (Mest vanlig)
- Läkemedelskänslig TBC: 6-månadersregim (2HRZE/4HR) → ~85–90% bot globalt med DOTS.
- Latent TBC-infektion (LTBI): Asymptomatisk, icke-smittsam. 5–10% livslång risktid för reaktivering (högre vid immunförsvarssvikt). Behandlas med 3–9 månaders regimer (isoniazid, rifapentin, rifampicin).
- Behandlingsmisslyckande/recidiv: ~5–10%; ofta orsakat av icke-följsamhet, malabsorption, eller odetektad resistens.
- Död: Obehandlad TBC CFR ~50–70%; behandlad men sent upptäckt → högre dödlighet.
Extrapulmonell TBC (EPTB)
- Lokalisationer: lymfkörtlar, pleura, ryggmärg (Potts), hjärnhinnor, urogenitala, disseminierad/miliär.
- Utfall: Liknande botgrader med lämpliga regimer; TBC-meningit har hög morbiditet/dödlighet även med behandling.
- Kortikosteroider adjungerade för meningit, perikardit.
Multiresistent TBC (MDR-TBC: resistens mot isoniazid + rifampicin)
- Längre (9–20 månader), mer toxiska regimer (bedakvilin, linezolid, klofazimin, fluorokinoloner).
- Behandlingssuccé: ~50–60% globalt; högre i program med nyare alla-orala regimer.
- Extensivt resistens (XDR-TBC) och pre-XDR: sämre utfall.
- Biverkningar: neuropati, hörselnedsättning, QT-förlängning, psykiatriska.
Viktiga prognostiska faktorer
- Tidig diagnostik (symptommedvetenhet, tillgång till molekylär testning – Xpert MTB/RIF).
- HIV-saminfektion (↑ dödlighet om ART fördröjs).
- Näringsstatus, diabetes, rökning, alkohol.
- Följsamhetsstöd (DOT, digitala följsamhetsverktyg).
TBC är botbar i stora flertalet när den diagnostiseras tidigt och behandlas fullständigt. Medicamentresistens är en mänsklig förstärkning av programmatiska fel.
