Orsaksagent
Salmonella enterica serovar Typhi (inte Typhimurium, som orsakar gastroenterit). Det är en mänsklig-begränsad patogen.
Överföring
Fekal-oral väg: kontaminerat vatten, mat eller kroniska bärare (t.ex. gallblåsekolonisation).
Intestinal patogenes
- Intag och överlevnad: Syrabeständighet möjliggör invasion av M-celler i Peyers plack (distalt ileum).
- Makrofagupptag: Överlever intracellulärt, sprids via lymfatiska till mesenteriala noder, sedan in i blodbanan (bakteriemi).
- Systemisk fas: Sätter sig i retikuloendotelialsystemet (lever, milt, benmärg).
- Återinvasion av tarmen: Bakterier utsöndras tillbaka i galle → tarmen → massiv hyperplasi, ulcera och nekros i Peyers plack.
Kliniska drag
- Trappstegsfeber, relativ bradykardi, rosfläckar (stam), hepatosplenomegali.
- GI: förstoppning vanligare än diarré; bukbesvär.
- Komplikationer: tarmpärforation (ileum), blödning, encefalopati, recidiv.
Diagnostik och behandling
- Blododling (guldstandard tidigt), avföringsodling (senare), PCR, Widaltest (begränsad nytta).
- Antibiotika: ceftriaxon, azitromycin, fluorokinoloner (styrda av resistensmönster).
- Supportiv vård: vätskor, nutrition, övervakning av komplikationer.
Forebyggande
- Säkert vatten, sanitet, livsmedelshygien.
- Vaccin: Vi-polysackarid (intramuskulärt), Ty21a oral levande försvagat. Uppfrisning var 2–3 år vid endemisk exponering.
Korrektion: Originaltexten benämnde felaktigt S. Typhimurium; korrekt agent är S. Typhi.
