Blod i avföringen (Hematochesi): Orsaker, utredning och när man ska agera

Hematochesi (ljusrött eller maronfärgat blod per rektum) indikerar nedre GI-blödning distalt till Treitz band. Det kräver alltid utredning.

Vanliga orsaker efter anatomisk lokalisation

Anorektala (Mest vanliga)

• Hemorroider: Smärtfritt ljus rött blod på toalettpapper/drippande; associerat med pressning.
• Anal fissur: Skarp smärta under/efter avföring + ljus rött blod på avföringens yta.
• Perianalt abscess/fistul: Smärta, svullnad, purulent utflöde.

Kolon

• Divertikelblödning: Smärtfri, ofta stor volym, plötslig debut; äldre.
• Iskemisk kolit: Plötslig buk smärta + blödning; vattendelande områden (splenisk flexur, rectosigmoid).
• Infektiös kolit: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 — diarre, feber, blod.
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD): Ulcerös kolit (blodig diarre, trängning), Crohns kolit.
• Angiodysplasi: Degenerativ vaskulär ektasi; äldre; återkommande okult eller övert blödning.
• Kolorektal cancer/polyp: Ofta okult; synligt blod om distal/stor. Screening från 45 år.
• Strålning proktit: Månader-år post-pelvis RT.

Övre GI (Kan presentera som hematochesi vid massiv/snabb transittid)

• Magsårssjukdom, Mallory-Weiss-riss, varicös blödning, Dieulafoy-lesion.
• Typiskt melena (svart, tjäraktig), men brådskande blödning → maron/rött avföring.

Röda flaggor som kräver akut utredning

• Stor volym, hemodynamisk instabilitet (synkope, takykardi, hypotension).
• Ålder >50 (eller >45 med riskfaktorer) utan nyligen koloskopi.
• Familjeanamnes av CRC/IBD.
• Viktminskning, järnbrist anemi, förändrade avföringsvanor.
• Antikoagulant/trombocyt Hämmare användning.

Diagnostisk utredning

1. Anamnes & undersökning: Digital rektal undersökning, anoskopi.
2. Lab: B-status, INR, järnstatus, avföring okult blod (om tvetydig).
3. Koloskopi (guldstandard): Diagnostisk + terapeutisk (klämmare, band, injektion, koagulation).
4. CT-angiografi / märkt RBC-skanning: För aktiv blödning om instabil för skop.
5. Kapselendoskopi / enteroskopi: Om koloskopi/EGD negativ (litetarmskälla).

Behandlingsprinciper

• Resuscitera först (IV-access, vätskor, blodprodukter vid behov).
• Målinriktad terapi: bandling för hemorroider, klämmare för divertikel/angiodysplasi, resektion för cancer/IBD.
• Järnsubstitution vid kronisk förlust.

Ignorera aldrekt rektal blödning. Även "klassiska hemorroider" behöver bekräftelse för att utesluta samtidig neoplasie.