Liten tarm resektion är en sällsynt, sista utväg kirurgi för celiaki när svåra, refraktära komplikationer kvarstår trots strikt glutenfri kost (GFK) efterlevnad.
Indikationer för kirurgi
- Refraktär celiaki (RCD) typ II: Klonal intraepitelial lymfocyt expansion oresponsiv till GFK + immunundertryckande; hög lymfomrisk.
- Enteropati-associerat T-celle lymfom (EATL): Malign komplikation kräver resektion + onkologisk vård.
- Svår ulceroös jejunitis: Djupa ulcera orsakande blödning, perforation, eller obstruktion.
- Intraktabel malnutrition: Trots maximal medicinsk terapi + GFK, med korttarmsyndrom risk.
- Komplikationer: Perforation, obstruktion, fistler, abscess.
Kirurgisk procedur
- Resektion av sjuka segment (typiskt jejunum/ileum)
- Primär anastomosa av friska ändar
- Mål: bevara maximal tarmlängd för att undvika korttarmsyndrom
- Ofta laparoskopiskt när det är möjligt
Utfall och överväganden
- Symptomlindring: Förbättrad näringsupptag, minskad diarre/smärta hos flesta
- Näringsuppföljning: Livslång övervakning av brister (B12, järn, fettlösliga vitaminer, spårämnen)
- GFK förblir essentiell: Kirurgi botar inte celiaki; glutenundvikande fortsätter
- Recidiv: Sjukdom kan drabba kvarvarande tarm
- Multidisciplinärt team: Gastroenterolog, kirurg, dietist, immunolog
Beslutsfattande kräver grundlig utredning inklusive kapselendoskopi, skiktbilddiagnostik, och uteslutande av malignitet. Resektion övervägs först efter utmattad medicinsk hantering.
