Akut abdomen: Kirurgiska akutlägen och differentialdiagnostik

Akut abdomen = plötslig allvarlig buksmärta som kräver akut kirurgisk utredning. Det är ett kliniskt syndrom, inte en diagnos.

Huvudetiologier per organsystem

Kategori	Tillstånd	Klassisk presentation
Gastrointestinal	Appendicit, perforerat magsår, SBO (förlägningar, brock, tumör), kolondivertikulit, volvulus, ischemisk kolit, Meckels divertikulit	Migration (appendicit), brädrigiditet (perforation), obstipation (SBO), VBS smärta (divertikulit)
Hepatobiliär	Akut kolecystit, kolangit, biliär kolik, gallstenspancreatit	HBS smärta, feber, Murphys tecken, ikterus (kolangit)
Pankreatisk	Akut pancreatit (gallstenar, alkohol)	Epigastrisk → rygg, kräkningar, förhöjt lipas
Vaskulär	Mesenteriell ischemi (artär/ven), rupturerad AAA	Smärta utav proportion, förmaksflimmer, hypotoni, pulserande massa
Gynekologisk	Extrauterin graviditet, ovarialtorsion, rupturerad cysta, PID, degenererande myom	Kvinna i fertil ålder, vaginal blödning, adnexamassa
Urologisk	Ureterkolik (sten), pyelonefrit	Flank → lysa, hematuri, feber om infektion
Övrigt	Herpes zoster (pre-eruptiv), projicerad smärta (MI, pneumoni), DKA, porfyri, sickle cell-kris	Atypiska, diagnostiska ledtrådar i anamnes

Hemodynamik, perfusion, medvetandestatus
Fokuserad anamnes (debut, lokalisation, utstrålning, karaktär, förvärrande/lindrande, tillhöriga)
Status: vitalparametrar, bukinspektion/auskultation/perkussion/palpation, rektal, gynekologisk (kvinnor), testikulär (män)
Labs: B-leukocyter, B-kreatinin, B-ASAT/ALAT, B-lipas, B-laktat, koagulation, typ & screening, β-hCG (kvinnor), U-sticka, B-gas
Bilddiagnostik: CT buk/beck med IV-kontrast (guldstandard); FAST vid trauma; ultraljud för HBS/beck; översiktsbilder för ileus/perforation.

Resuscitera först (IV-access, vätska, analgetika, antibiotika om sepsis misstänks).
Tidig kirurgisk konsultation.
Tid är vävnad (ischemi, sepsis).

Inflammatorisk tarmsjukdom