Gällfärgade ägg i vaginala prover: Klinisk betydelse & utredning

Fyndet av gällfärgade ägg (typiskt Ascaris lumbricoides ägg färgade grönbruna av gällpigmenter) på en vaginal våtmontering eller Pap-strich är ett ovanligt men kliniskt signifikant fynd som motiverar grundlig utredning.

Pattofysiologi: Hur kan detta hända?

Närvaron av tarmparasitära ägg i vaginalvalvet antyder en kommunikation mellan gastrointestinala och genitala traktet. Den mest oroande etiologin är en rektovaginal fistel — en onormal koppling mellan rektum och vagina som tillåter fekalt material (innehållande ägg) att passera in i vaginan.

Differentialdiagnos

Etiologi	Mekanism	Viktiga drag
Rektovaginal fistel	Direkt trakt mellan rektum och vagina	Passage av vind/avföring per vagina; återkommande UIV/vaginit; obstetrisk trauma, Crohns, strålning, kirurgi, malignitet
Rektovaginal septumdefekt (Kongenital)	Ofullständig fusion av Mülleriska gäng/analt membran	Sällsynt; debuterar i barndom/tonåren
Kontamination vid provtagning	Fekal smuts på perineum → provkontamination	Ingen fistel; isolerat fynd; upprepade prov negativ
Enterovaginal fistel (Tunntarm)	Crohns sjukdom, strålningenterit, TB	Kan se andra matpartiklar; mer proximalt GI-innehåll

Rekommenderad klinisk utredning

Upprepade prov: Bekräfta fynd; uteslut insamlingsartefakt.
Detaljerad anamnes: Obstetrisk trauma (3:a/4:a grad rev), bäckenkirurgi, Crohns sjukdom, strålningsterapi, malignitet, TB-exponering.
Fysisk undersökning: Spekulumsundersökning (visualisera fisteltrakt), digital rektovaginal undersökning, anoskopi.
Bilddiagnostik:
- MRI bäcken med fistelprotokoll: Guldstandard för traktdelineering
- Endoanal/Endovaginal ultraljud: Kontorsbaserad alternativ
- Kontrastenema/Defekografi: Funktionsbedömning
Endoskopi: Koloskopi ± ileoskopi om Crohns misstänks.
Avföring O&P: Bekräfta intestinal parasitos; behandla om positivt (albendazol/mebendazol).

Hantering

Fistel bekräftad: Kirurgisk reparation (transvaginal, transanal, transperineal, eller abdominal/laparoskopisk) — ofta fördröjd 3–6 månader för inflammation upplösning; avledande stoma i komplexa fall.
Ingen fistel (Kontamination): Lugnande; hygienrådgivning; upprepad testning om bestående.
Parasitbehandling: Albendazol 400 mg ensamma dos (upprepa om 2 veckor) för askaris.

Bottenlinje: Gällfärgade ägg på ett vaginalt prov är ett sentinel-fynd för rektovaginal fistel tills motsatsen visats. Avvisa inte som kontamination utan lämplig utredning. Tidig diagnostik förhindrar kronisk sepsis, inkontinens och malignitetsprogression.

Inflammatorisk tarmsjukdom