En oljig sken, droppar eller film på toalettvatten efter avföring indikerar fett i avföringen (steatorré). Medan enstaka förekomst efter en mycket fettrik måltid kan vara normal, antyder bestående olja försämrad fettmatsmältning eller upptag.
Vanliga orsaker
Kostrelaterade och godartade
- Fettrik måltid: Friterad mat, fettigt kött, grädsåser, nötter, oljor som överstiger matsmältningskapaciteten för den måltiden
- Läkemedel/tillskott: Orlistat (Alli/Xenical) blockerar lipas → 30 % fett utsöndras; mineralolja laxativa; vissa antacida
Fettmalabsorptionssyndrom
- Pankreatisk exokrin insufficiens (PEI): Otillräcklig lipas/kolipas (kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, post-pankreatektomi). Nyckeldrag: Viktminskning, fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K).
- Celiaki: Villiatrofi → minskat upptagningsyta; förbättras med glutenfri diet
- Liten tarm bakteriell överväxt (SIBO): Bakterier dekonjugerar gallsyror → försämrad micellbildning
- Crohns sjukdom (ileal): Gallsyramalabsorption → minskar micellär fettlöslighet
- Korttarmssyndrom: Minskad upptagningsyta
- Whiples sjukdom, tropisk sprue, lymfom: Sällsynta infiltrativa sjukdomar
Gallvägs- och leversjukdomar
- Gallblåssjukdom: Stenar, biliär dyskinesi, post-kolecystektomi (kontinuerlig galledrapp vs. bolus) → försämrad fettemulgering
- Primär biliär kolangit / skleroserande kolangit: Minskad galleflöde
- Leversiros/syntetisk svikt: Minskad gallsyrasyntes
Kliniska drag hos patologisk steatorré
- Volyminösa, bleka, illdoftande avföringar som flyter och är svåra att skölja
- Oljedroppar i vatten eller på avföringens yta
- Viktminskning trots adekvat intag
- Fettlösliga vitaminbrist tecken: nattblindhet (A), osteomalaci (D), neuropati (E), koagulopati (K)
- Magegasning, flatulens
När du ska söka utredning
- Oljig avföring kvarstår >1 vecka utan uppenbar kostorsak
- Tillhörande viktminskning, magesmärta, kronisk diarre
- Kända riskfaktorer (pankreatit, celiaki, IBD, tidigare buk-kirurgi)
- Tecken på vitaminbrist
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Fekalt fett kvantifiering (72-timmarssamling på 100g fett diet = guldstandard; eller kvalitativ Sudan III-färgning)
- Fekal elastas-1 (screen för PEI; <200 μg/g antydande, <100 allvarlig)
- Serologi: tTG-IgA (celiaki), fettlösliga vitamin-nivåer
- Bilddiagnostik: CT/MRCP för pankreas/gallvägar; SIBO andetest
- Endoskopi med biopsi vid indikation
Behandling riktar sig mot den underliggande orsaken: pankreatiska enzymersättning (PERT) för PEI, glutenfri diet för celiaki, antibiotika för SIBO, gallsyrabindare för gallsyramalabsorption.
