Matsmältningsenzymer är specialiserade proteiner som katalyserar nedbrytningen av makronäringsämnen till upptagningsbara enheter. Producerade primärt av pankreas (exokrint) och tunntarms borstgräns, är de avgörande för näringsupptag och gastrointestinal hälsa.
Stora matsmältningsenzymer och substrat
| Enzym | Källa | Substrat | Produkter |
|---|
| Amylas | Spott, pankreas | Stärkelse (polysackarider) | Maltos, maltotrios, α-limit dextriner |
| Lipas | Pankreas (kolipase-beroende) | Triglycedider | Fettsyror, monoglycerider |
| Proteaser (trypsin, kymotrypsin, elastas, karboxypeptidaser) | Pankreas (som zymogener) | Proteiner | Peptider, amin syror |
| Borstgränsenzymer (laktas, sukras-isomaltas, maltas-glukoamylas, peptidaser) | Tunntarms enterocyter | Disackarider, oligopeptider | Monosackarider, amin syror |
| Nukleaser | Pankreas | DNA/RNA | Nukleotider |
Orsaker till matsmältningsenzymbrist
- Pankreatiska: Kronisk pankreatit, cystisk fibros, pankreascancer, pankreasresektion, Shwachman-Diamond-syndrom.
- Borstgräns: Celiaci (villiatrofi), SIBO, giardias, Crohns ileit, post-enterit, åldrande (laktas non-persistens).
- Funktionella: Magbrist (PPI, H. pylori, atrofisk gastrit) försvårar pankreasenzymaktivering.
- Läkemedel: Akarbos (α-glukosidas hämmare), orlistat (lipas hämmare).
Symtom på matsmältningsrubbning/malabsorption
- Gas, uppblåsthet, bukdistension (fermentation av kolbakterier)
- Diarré (osmotisk från oupptagna ämnen; steatorré – illaluktande, flytande, fettig)
- Viktminskning, malnutrition, fettlösliga vitaminbrist (A, D, E, K)
- Illamående, tidig mättnad, omatsmält mat i avföring
Diagnostik
- Fekal elastas-1 (pankreas exokrin funktion; <200 µg/g antyder insufficiens).
- Fekalt fett kvantifiering (72-timmars insamling; guldstandard för steatorré).
- Andningstester: laktos, fruktos, sacharos (borstgräns).
- Secretin-stimulerad pankreasfunktionstest (invasiv, sällan).
- Genetisk testning (CFTR, LCT, SI).
Behandling
Pankreasenzymersättningsterapi (PERT)
- Enterikbelagda mikrosfärer (lipas, proteas, amylas) intas vid måltider/mellanmål.
- Dosering: 40 000–50 000 USP lipasenheter/måltid; 25 000/mellanmål; justera efter svar.
- Varumärken: Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace.
- Ta med första tugga; dela dos vid långa måltider; undvik att krossa/kväva.
- PPI kan förbättra effekt genom att minska syrainaktivering.
Riktade tillskott
- Laktas (för laktosintolerans).
- Alfa-galaktosidas (för bönor/grönsaker oligosackarider).
- Kombinationsprodukter för brett spektrum stöd.
Kost och livsstil
- Små, frekventa måltider; grundlig tuggning.
- Låg-FODMAP vid SIBO/funktionellt överlapp.
- Behandla underliggande orsak (glutenfri för celiaki, antibiotika för SIBO, PPI för syra).
När man ska söka läkare
Bestående GI-symtom, ovillkorlig viktminskning, steatorré, tecken på malnutrition. En gastroenterolog kan diagnostisera etiologi och ordföra lämplig PERT eller riktad terapi.
