Laktosintolerans (LI) är oförmågan att bryta ner laktos – disackaridet i mjölk – på grund av brist på enzymet laktas i tunntarmen. Obrytna laktos når tjocktarmen, där bakterier fermenterar det och bildar gas samt orsakar osmotisk diarre. Tillståndet drabbar cirka 68 % av världsbefolkningen, med stor variation beroende på etniskt ursprung.
Typer och orsaker
- Primär (vuxendebyut): Genetiskt programmerad laktas non-persistens (reglering av LCT-genen). Normal efter avänjning i de flesta populationer. Förekomst: Östasiater 90 %, afrikaner 70 %, hispaner 50 %, nordeuropeer 5–15 %.
- Sekundär: Skada på villierna orsakad av celiaki, Crohns sjukdom, gastroenterit, SIBO, cytostatika, mag-tarm-kirurgi. Ofta reversibel vid behandling av grundorsaken.
- Medfödd: Sällsynt autosomalt recessivt arv (LCT-mutation); debuterar i spädbarnsåldern.
- Utvecklingsrelaterad: Förtidiga barn (<34 veckor) har låg laktasaktivitet; mognar till termingraviditet.
Symtom
- Buller, matsmältningsbesvär, gaser
- Diarre (osmotisk, vattnig)
- Buksmärtor/krämpningar
- Borborygmer, illamående
- Insättning 30 min–2 timmar efter mejeriintag; svårighetsgrad dosberoende.
Diagnostik
- Vätgasandningstest: Guldstandard. Laktosbelastning (25 g) → mätning av H₂/CH₄ vid intervaller. Anstieg >20 ppm = positivt.
- Laktostoleranstest: Blodglukosanstieg <20 mg/dL efter 50 g laktos.
- Genetisk testning: LCT -13910 C>T polymorfism (förutsäger primär LI).
- Behandlingsförsök: 2 veckor strikt laktosfri kost → symtomfrihet → blind provokation.
Hanteringsstrategier
1. Koständring
- Inte nödvändigtvis mejerifri: De flesta tål 12–15 g laktos/dag (1 glas mjölk) fördelat på måltider.
- Hårda, lagrade ostar (cheddar, parmesan, schweizerost): <0,1 g laktos/oz.
- Yoghurt med levande kulturer: bakteriell β-galaktosid bryter ner laktos; bättre tålbarhet.
- Kefir, filmjölk: liknande fördel.
- Laktosfria mejeriprodukter: enzymatiskt hydrolyserade (laktas tillagd); samma näringsvärde.
- Vegetabiliska drickor: soja, mandel, havre, ärta – välj berikade (Ca, D-vitamin, B12).
- Dold laktos: bakverk, bearbetat kött, salladssåsar, läkemedel (kontrollera excipienter).
2. Laktasentillskott
- OTC-tabletter/kapslar/droppar (3000–9000 FCC-enheter/dos).
- Ta med första tuggan av mejeriinnehållande måltid.
- Dosjustering efter laktosmängd; individuell anpassning.
3. Näringsmässig tillräcklighet
- Kalcium: 1000–1200 mg/dag från laktosfria mejeriprodukter, berikade vegetabiliska produkter, konserverad fisk med ben, tofu, bladgrönsaker.
- D-vitamin: 600–800 IE (eller efter nivåer).
- Protein, B12, riboflavin, fosfor – säkerställ alternativa källor.
4. Stöd för tarmhälsa
- Probiotika (Bifidobacterium, Lactobacillus) kan förbättra kolonnfermentering och symtom.
- Prebiotika (GOS, inulin) med försiktighet – kan förstärka gaser initialt.
Särskilda överväganden
- Barn: Säkerställ tillväxt; begränsa inte mejeri utan diagnos. Barnläkare/dietist.
- IBS-överlapp: Låg-FODMAP-kost hjälper båda; laktos är en FODMAP.
- Läkemedel: Be apotekare om laktosfria formuleringar.
När du ska söka läkare
- Symtom kvarstår trots kosthantering.
- Viktnedgång, blod i avföring, anemi, hereditet för mag-tarm-cancer.
- Misstänkt sekundär orsak (celiaki, IBD).
Laktosintolerans är hanterbar. En individuell strategi bevarar näringsintag och livskvalitet.
