Vad är pica?
Pica är bestående ätande av icke-näringsgivande, icke-matämnen (t.ex. avföring, jord, papper, lera) i ≥1 månad vid en ålder där detta är utvecklingsmässigt olämpligt. Koprofagi (avföringsätande) är en undertyp med hög medicinsk risk.
Underliggande etiologier
- Näringsbrister: Järn, zink, kalcium (mest evidens för järn).
- Neuroutvecklingsstörningar: Autism, intellektuell funktionsnedsättning.
- Psykiska tillstånd: OCD, schizofreni, ångestsyndrom.
- Graviditet: Ofta kopplat till järnbrist.
- Kulturellt/inlärt beteende: Vissa traditioner innefattar lera/jordätande (geofagi).
- Läkemedelsbiverkningar: Sällsynt (t.ex. vissa antipsykotika).
Medicinska risker med koprofagi
- Parasitär infektion (Giardia, Ascaris, Strongyloides, kuggmask).
- Bakteriell/viral gastroenterit (Salmonella, E. coli, norovirus, hepatit A/E).
- Toxinutsättning (tungmetaller, läkemedel utsöndrade i avföring).
- Tanderosion, aspirationsrisk.
Stegvis hanteringsmetod
- Medicinsk utredning: B-status, ferritin, zink, bly, avföring O&P, metabolisk panel.
- Behandla brister: Järtillskott (om ferritin lågt) minskar pica ofta dramatiskt.
- Beteendeintervention:
- Differential förstärkning av alternativa beteenden (DRA).
- Respons avbrott och omdirigering (RIRD).
- Miljöberikning, sensoriska alternativ.
- Psykisk hälsa behandling: KBT för OCD/ångest; antipsykotika om psychotiskt spektrum.
- Övervakning/säkerhet: Begränsa tillgång till avföring (prompt toalettbesök, hygien, barriärer).
- Läkemedel (adjunkt): SSRI för OCD; atypiska antipsykotika för svåra fall med IDD/autism — först efter beteendemislyckande.
Lagarbete
Primärvård, GI, psykiatri/psykologi, nutrition, OT/beteendeterapi, vårdnadshavare. Regelbunden uppföljning för att övervaka prover, beteende och tillväxt.
