Koleslitiasis är närvaro av konkretioner (gallstenar) inom gallblåsan eller gallgångarna. Stenar bildas när galla blir översättad med kolesterol eller bilirubin, vilket leder till nukleation, kristallisering och tillväxt.
Stenklassificering
- Kolesterolstenar (75–80%): Gulgröna, radiolucenta; kolesterolöversättning + nukleationspromotorer + gallblåsehypomotilitet.
- Pigmentstenar (15–20%): Svarta/bruna; kalciumbilirubinat; associerade med hemolys (svarta) eller gallvägsinfektion/stas (bruna).
- Blandade stenar: Kombination.
Viktiga riskfaktorer ("5 F's" + mer)
- Kvinna (östrogen ökar gallblåsans kolesterolsekretion).
- Fyrtio+ ålder.
- Fertil (multiparitet).
- Ljus hud etnicitet (högre hos indianer, hispanoamerikaner, nordeuropéer).
- Fetma (obesitet, snabb viktnedgång, metabolt syndrom).
- Familjeanamnes/genetik (ABCG8, ABCG5 varianter).
- Diabetes mellitus, insulinresistens.
- Läkemedel: Fibrater, somatostatinanaloger, ceftriaxon, orala kontraseptiva.
- Ileumresektion/Crohns (gallsyremalabsorption).
- Ryggmärgsskada (gallblåsestas).
Patofysiologi: Triaden
- Översättning: Kolesterol > upplösningskapacitet av gallsalter/fosfolipider.
- Nukleation: Pronukleerande proteiner (mucin) accelererar kristallbildning.
- Stas: Nedsatt gallblåsetömning tillåter kristalltillväxt/aggregering.
Klinisk presentation
- Asymptomatiska (tysta stenar): 60–80%; slumpmässig upptäckt; ingen behandling behövs.
- Biliär kolik: Episodisk BÜQ/epigastrisk smärta >30 min, ofta postprandial (fett), strålade till skulderbladen; illamående; självläkande.
- Akut kolesystit: Cystisk gang obstruktion + inflammation → konstant smärta >6 timmar, feber, Murphys tecken, leukocytos.
- Koledokolitiasis: CBD-stenar → guldsot, kolangit (Charcoats triad), pankreatit.
- Gallstenileus: Fistel till duodenum → stor sten obstruerar ileum.
Diagnostik & hantering
- Ultraljud: Förstahandsval (känslighet >95% för GB-stenar).
- Asymptomatiska: Observation (undantag: porslins GB, stora stenar >3 cm, transplantationskandidater).
- Symptomatiska: Laparoskopisk kolesytektomi (guldstandard).
- CBD-stenar: ERCP ± sfinkterotomi ± kolesytektomi.
Koleslitiasis är vanligt; de flesta stenar förblir tysta. Symptomatisk sjukdom motiverar kirurgisk konsultation för att förhindra komplikationer.
