Triaden blåst, epigastrisk smärta och tidig mättnad (känner sig mätt snabbt trots hunger) pekar på övre GI-dysregulation. Här är ett strukturerat tillvägagångssätt för diagnostik och hantering.
Huvuddifferentialdiagnoser
- Funktionell dyspepsi (Rome IV): ≥3 månader besvärande epigastrisk smärta/brännning, postprandial fyllnad, eller tidig mättnad utan strukturell orsak. Subtyper: EPS (smärta) och PDS (fyllnad).
- Gastropares: Fördröjd magtömning (diabetes, post-viral, idiopatisk) orsakar illamående, kräkningar, blåst, tidig mättnad.
- SIBO: Liten tarm bakteriell överväxt → gas, blåst, diarré/förstoppning, malabsorption. Diagnosticeras med andningstest.
- GERD: Reflux överlappar med dyspepsi; pyrosis, regurgitation.
- IBS (blandad/undertyp): Buksmärta + förändrade avföringsvanor; blåst framträdande.
- Celiaki: Gluten-utlöstad enteropati; blåst, smärta, diarré, viktminskning. Screening med tTG-IgA, bekräfta med biopsi.
- Gynäkologiska orsaker (kvinnor): Ovariella cystor, endometrios — cyklisk blåst/smärta.
Varningssignaler (Akut utredning)
- Oavsiktlig viktminskning
- GI-blödning (melena, hematochezia)
- Progressiv dysfagi
- Familjeanamnes av GI-cancer
- Ålder >60 med nydebuterade symtom
- Järnbrist anemi
Diagnostisk väg
- Anamnes, status, grundläggande labb (Hb, CMP, TSH, celiaki serologi, CRP/fekal kalprotektin)
- H. pylori test (urea-andning eller stolantigen)
- Övre endoskopi vid alarmdrag eller PPI-misslyckande
- Magtömningsstudie om gastropares misstänks
- SIBO andningstest (laktulos/glukos)
Initial hantering
- Små, frekventa, låtfett, lågt-FODMAP måltider
- Tugga grundligt; undvik koldrycker, tuggummi
- PPI-prov (4–8 veckor) om epigastrisk smärta dominerar
- Prokinetiskt (metoklopramid, domperidon) för gastropares
- Rifaximin vid bekräftad SIBO
- Stressmodulering (tarm-hjärna-axel)
Symtomöverlapp är högt; en systematisk utredning identifierar behandlingsbara orsaker.
