Gallblåsa: Struktur och funktion
Den gallblåsa är en päronformad, muskulös väska med en kapacitet på 30–50 mL, belägen i gallblåseffosan på leverns viscerala yta i det övre högra kvadranten (på nivå av L1–L2). Även om liten, spelar den en avgörande roll i matsmältning genom att lagra och koncentrera gall.
Gallfysiologi
- Produktion: Hepatocyter utsöndrar 500–1000 mL gall dagligen, sammansatt av gallsalter, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, vatten och elektrolyter.
- Lagring och koncentration: Mellan måltider absorberar gallblåsa vatten och elektrolyter, koncentrerar gall 5- till 10-fald (gallsalter kan nå 300 mM).
- Utsöndring: När fett och aminonju kommer in i duodenum, frigör I-celler kolecystokinin (CCK), vilket utlöser gallblåsekontraktion och avkoppling av Oddis sfinkter, levererar gall i duodenum.
- Funktion: Gallsalter emulgerar kostfett till miceller, vilket gör det möjligt för pankreatisk lipas att bryta ner triglycerider och för upptag av fett syror och fettlösliga vitaminer (A, D, E, K).
- Enterohepatisk cirkulation: Ungefär 95 % av gallsalter återupptas i terminal ileum, återvänder via portaven till levern, och utsöndras igen – genomför 6–10 cykler per dag.
Vanliga patologier
- Koleslistiasis: Gallstenar, övervägande kolesterol (80 %) eller pigmentstenar. Riskfaktorer inkluderar de klassiska "5 F's": Female (kvinna), Forty (40-årig), Fertile (fruktbar), Fair (ljushyad), Fat (överviktig) – plus hereditet och snabb viktminskning.
- Kolescystit: Inflammation orsakad av cystisk gängobstruktion. Akut kalkulös kolescystit står för 90 % av fall; akalkulös för 10 %. Visar med höger övre buk-smärta, feber och Murphys tecken.
- Koledokolistiasis: Stenar i gallgången orsakar obstructiv ikterus, kolitis (Charcois triad: smärta, feber, ikterus), och pankreatit.
- Gallblåsecancer: Sällsynt men associerad med porslinsgallblåsa, stora stenar, och kronisk inflammation.
Liv utan gallblåsa (Kolescystektomi)
Efter kolescystektomi flyter gall kontinuerligt in i duodenum snarare än att lagras och koncentreras. De flesta patienter anpassar sig bra, men 10–15 % utvecklar postkolescystektomi-diaré på grund av gallsyramalabsorption, hanterbar med gallsyrabindande medel (t.ex. kolestyramin) och låtfettmåltider.
