Förstoppning: Orsaker, Varningssignaler & Evidensbaserad Hantering

Definition (Rome IV)

≥2 av: ansträngning, klumpig/hård avföring, känsla av ofullständig tömning, känsla av anorektal blockage, manuella manövrer, <3 spontana avföringar/vecka — i ≥3 månader.

Etiologiskt Ramverk

Kategori	Exempel
Kost/Livsstil	Lågt fiber (<25 g/d), lågt vätskeintag, stillasittande, ignorerar trängning
Läkemedel	Opioider, anticholinergika, Ca²⁺/Fe-tillskott, antipsykotika, diuretika, GLP-1 agonister
Metabolt/Endokrint	Hypotyreos, hyperkalcemi, diabetes (autonom neuropati), graviditet
Neurologiskt	Parkinsons, MS, ryggmärgsskada, Hirschsprungs
Strukturell	Kolorektal cancer, striktur, rektocele, analfissur (smärtaundvikande)
Funktionell	IBS-C, funktionell förstoppning, långsam transittid, dyssynergisk defekation

Alarmtecken (Kräver Koloskopi)

Ålder ≥50 ny debut
Hematochesi / melena
Oavsiktlig viktminskning
Anemi (järnbrist)
Familjeanamnese CRC/IBD
Nattliga symtom

Stegvis Hantering

Fiber + vätska + motion: Psyllium 10–20 g/d (lösligt, gelbildande) > vetegryn (olösligt, gas).
Osmotiska laxativa (förstahandsval farmakologiskt): PEG 3350 17 g dagligen (säkert, icke-vänjande); laktulos, sorbitol.
Stimulerande laxativa (korttid/räddning): Senna, bisakodyl; undvik kroniskt bruk (melanosis coli, teoretisk katartisk kol).
Sekretagoger (IBS-C/kronisk idiopatisk): Linaklotid 290 µg, plekanatid 3 mg, lubiproston 24 µg 2 ggr/dag.
Prukaloprid (prokinetiskt): 2 mg dagligen för kronisk förstoppning misslyckade laxativa.
Biofeedback: Guldstandard för dyssynergisk defekation (bäckenbottenreträning).

Specialpopulationer

Opioid-inducerad (OIC): Perifert verkande μ-antagonister (naloxegol, metylnaltrexon, naldemedin).
Graviditet: Fiber, vätska, dokusat, PEG; undvik stimulerande.
Äldre: Läkemedelsgenomgång först; schemalagd toalettbesök; försiktiga med stimulerande.

Matsmältningshälsa