Behandling av metabolt syndrom: Livsstilsintervention & farmakologisk hantering

Metabolt syndrom (MetS) är en kluster av ≥3 av: central obesitet, förhöjda triglycerider, lågt HDL, hypertoni, förhöjt fasteglukos. Det medför 2× CVD-risk och 5× diabetesrisk. Behandling riktar mot varje komponent och den underliggande insulinresistensen.

Livsstilsintervention: Terapins fundament

Komponent	Mål	Evidensbaserad strategi
Vikt	≥7–10% kroppsviktnedgång vid övervikt/fetma	Kalorideficit 500–750 kcal/dag; Mediterrane/DASH/vegetabilisk kost; beteendemässigt rådgivande (DPP-modell)
Fysisk aktivitet	150+ min moderat aerob + 2× styrka/vecka	Minskar visceralt fett, förbättrar insulin-känslighet oberoende av viktminskning
Kostkvalitet	Mediterranskt mönster (EVOO, nötter, fisk, bönor, fullkorn, grönsaker)	PREDIMED: 30% CVD-minskning; förbättrar alla MetS-komponenter
Sömn	7–9 tim; behandla OSAS	Kort sömn → insulinresistens, grelin/leptin-dysreglering
Stresshantering	Kronisk cortisol → visceral adipositet	MBSR, KBT, naturutställning, socialt umgänge
Rökavvänjning	Helt	Rökning → insulinresistens, inflammation, endoteldysfunktion
Alkohol	≤1 drink/dag (kvinnor), ≤2 (män); undvik binge	Tungt bruk → hypertriglyceridemi, hypertoni, viktuppgång

Farmakologisk hantering (Per komponent)

Komponent	Förstahandsval	Alternativ/Tillägg
Hypertoni	ACE-hämmare/ARB (njurskydd), Tiazid/Tiazid-liknande, CCB	Spironolacton (resistent), undvik β-blockerare 1:a linje vid metabolisk risk
Dyslipidemi	Högintensiv statin om ASCVD-risk ≥7,5% eller LDL ≥190	Ezetimib, PCSK9-hämmare, icosapent etyl (hög TG ≥150 på statin)
Hyperglykemi	Metformin (insulinsensitisering, viktneutral/nedgång)	GLP-1 RA (viktnedgång, CVD-nytta), SGLT2-hämmare (CVD/njur-nytta), TZD (insulinsensitisering — viktuppgång, ödem)
Central obesitet	Livsstil (ovan); GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid) eller dual GIP/GLP-1 (tirzepatid) för BMI ≥27 + komorbiditet	Bariatrisk kirurgi vid BMI ≥40 eller ≥35 + komorbiditet

Nya/Tilläggsterapier

Pioglitazon: Förbättrar insulin-känslighet, leverfetma, men viktuppgång, ödem, frakturrisk — utvalda patienter
Vitamin E (800 IE): För biopsi-bekräftad NASH utan diabetes (PIVENS-studie)
Omega-3 (icosapent etyl): REDUCE-IT: CVD-nytta vid högt TG på statin
Tarmmikrobiom: Pre/probiotika, kostdiversitet — utvecklande evidens

Övervakning & uppföljning

Kvartalsvis: Vikt, BT, midjeomfattning
Var 6–12 månad: Lipidpanel, HbA1c/fasteglukos, leverstatus, njurfunktion, urinsyra
Årligen: ASCVD-riskberäkning, sömnscreening, depressionsscreening

Multidisciplinär vårdmodell

Idealt: Primärvård + dietist + motionsspecialist + beteendehälsa + apotekare + endokrinologi/kardiologi vid behov. Gruppbesök (delade medicinska besök) förbättrar engagemang och utfall.

MetS är reversibelt med intensiv livsstilsförändring. Farmakoterapi adresserar restrisk. Målet: förhindra diabetes, CVD-händelser och organskada.

Metabola sjukdomar