Översikt
Synthroid (levothyroxin) är syntetiskt T4 som används vid hypotyreos. Leukopeni (låg vit blodkroppsräkning) är en sällan men erkänd biverkning.
Incidens & mekanism
- Frekvens: <0,1 % (post-marknadsföring); vanligare vid överdos.
- Mekanism oklar: Möjlig immunmodulering, benmärgsuppression, eller koppling till underliggande autoimmun tyreoideit (Hashimotos) som kan orsaka neutropeni.
- Dosrelaterad: Överbehandling (undertryckt TSH) ökar risken.
Klinisk presentation
- Ofta asymptomatisk; upptäcks på rutinblodprov.
- Symptomatisk leukopeni: feber, återkommande infektioner, munsår, trötthet.
- Svår (<2 000/μL) eller agranulocytos (<500/μL) – sällan, medicinsk akuthet.
Övervakningsrekommendationer
- Baslinje B-kroppsräkning före start (särskilt vid autoimmun anamnes).
- Periodisk B-kroppsräkning vid hög dos, äldre, komorbid autoimmun sjukdom, eller tidigare cytopenier.
- TSH-styrd dosering: Undvik överersättning (TSH <0,1 mIU/L).
Hantering vid leukopeni
- Bekräfta med upprepad B-kroppsräkning + differentialräkning.
- Granska läkemedel: andra orsaker (sulfa, antitireoidläkemedel, cytostatika, klozapin, etc.).
- Kontrollera TSH/fritt T4: minska dos om överersatt.
- Om bestående eller svår: pausa levothyroxin, konsultera hematologi.
- Omprovning med lägre dos om nödvändigt och ingen annan orsak funnen.
Differentialdiagnos: Hashimotos-associerad neutropeni
- Autoimmun neutropeni kan samexistera med Hashimotos.
- Anti-neutrofila antikroppar kan finnas.
- Kan förbättras vid eutyreos; ibland kräver G-CSF.
Patientråd
- Rapportera feber, halsont, munsår eller ovanliga infektioner omedelbart.
- Sluta inte med medicin plötsligt – orsakar hypotyreot rebound.
- Regelbundna kontroller med TSH-uppföljning (var 6–12 månader när stabil).
Slutsats
Synthroid orsakar sällan låg vit blodkroppsräkning. Risken ökar vid överbehandling. Övervaka TSH, använd lägsta effektiva dos. Utreda andra orsaker vid leukopeni. Flesta patienter upplever aldrig denna biverkning.
