Metabolt syndrom: Diagnostiska kriterier, riskfaktorer & omfattande hantering

Metabolt syndrom (MetS) identifierar individer med hög risk för atherosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD) och typ 2 diabetes genom klustring av insulinresistens-relaterade drag.

Diagnostiska kriterier (Harmoniserade 2009 — IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO)

≥3 av 5 krävs:

Komponent	Tröskelvärde
Midjeomfattning	Populations- och könsspecifika: USA/Europa: Män ≥102 cm (40 tum), Kvinnor ≥88 cm (35 tum); Asiatiska: Män ≥90 cm, Kvinnor ≥80 cm
Triglycerider	≥150 mg/dL (1,7 mmol/L) eller på fibrat/nikotinsyra
HDL-kolesterol	Män <40 mg/dL (1,0), Kvinnor <50 mg/dL (1,3) eller på behandling
Blodtryck	≥130/85 mmHg eller på antihypertensiva
Fasteglukos	≥100 mg/dL (5,6 mmol/L) eller på glukossänkande terapi

Riskfaktorer & patofysiologi

• Kärndriver: Insulinresistens → kompensatorisk hyperinsulinemi → lipotoxicitet, inflammation, endoteldysfunktion
• Visceralt fettvävnad: Metabolt aktivt; utsöndrar FFA, adipokiner (leptin ↑, adiponektin ↓), cytokiner
• Genetik: Polygetisk (PPARG, TCF7L2, FTO, etc.); ärftlighet ~30–50%
• Utvecklingsmässigt: Låg födelsevikt, uppväxtväxt, intrauterin undernäring → "sparsammet fenotyp"
• Livsstil: Sedenär, ultra-bearbetad kost, sömnbrist, kronisk stress
• Läkemedel: Atypiska antipsykotika, kortikosteroider, proteashämmare, beta-blockerare (vissa), tiazider (hög dos)

Klinisk presentation

Ofta asymtomatiska. Ledtrådar: acanthosis nigricans (insulinresistens), hudtaggar, central obesitet, hypertoni på screening, förhöjda TG/lågt HDL på rutinlabs. PCOS och NAFLD är starkt associerade.

Hantering: ABCDE-metod

Bokstav	Fokus	Åtgärder
A	Bedöm ASCVD-risk	Pooled Cohort Equations; överväg CAC-scoring vid intermediär risk
B	Blodtryck	<130/80; ACE-hämmare/ARB förstahandsval (metabolisk nytta)
C	Kolesterol / Rökavvänjning	Statin per risk; noll tobak
D	Kost / Diabetesprevention	Mediterranskt/DASH; metformin vid hög-risk prediabetes (DPP-kriterier)
E	Motion / Utbildning	150+ min moderat + 2× styrka; självövervakning, hälsolitteracitet

Vikthantering som central terapi

• 5–7% viktnedgång → förbättrar alla 5 komponenter, minskar diabetesincidens 58% (DPP)
• GLP-1 RA / GIP-GLP-1 duala agonister möjliggör nu 15–20% viktnedgång med metaboliska fördelar
• Bariatrisk kirurgi: MetS-upplösning 70–85% vid 2 år

Prevention

• Livsloppsperspektiv: fosterkost, amning, barnaktivitet, ungdomshälsa
• Population: skattes på sockerade drycker, stadsplanering för aktiv transport, livsmedelsmärkning, skolkoststandarder

När du ska remittera

• Komplex polyfarmaci, sekundära orsaker misstänkta (Cushings, hypotyreos, lipodystrofi)
• BMI ≥35 med komorbiditeter → obesitasmedicin/bariatrisk kirurgi
• Tidig CVD, stark hereditet → lipidspecialist
• Refraktär hypertoni, dysglykemi → endokrinologi

MetS är en klinisk chans: att identifiera det möjliggör tidig, samordnad intervention för att ändra banan mot diabetes och CVD.