Optikusneurit (ON) är akut inflammatorisk demyelinisering av optikusnerven. Det är det presenterande symptomet vid multipel skleros (MS) i 20 % av fallen och inträffar hos 50 % av MS-patienter under sjukdomsförloppet.
Typiska ON-drag
- Ensidig synnedsättning (timmar–dagar), gipflar vid 1–2 veckor
- Smärta vid ögonrörelse (90 %)
- Färgavmattning (röd desatuering), sänkt kontrast, central skotom
- Afferent pupilldefekt (Marcus Gunn-pupill)
MS-samband
- MRI hjärna: T2/FLAIR-ändringar (periventrikulära, juxtakortikala, infratentoriella, ryggmärg) → dissemination i rummet
- CSF: Oligoklonala band (95 % MS), förhöjt IgG-index
- Risk för MS efter ON: 30 % vid 5 år, 50 % vid 15 år (högre med MRI-ändringar)
Behandling
- IV metylprednisolon 1 g × 3–5 dagar → oral utfasning: påskyndar synåterhämtning, ändrar inte slutresultat
- Sjukdomsmodifierande terapi (DMT) initiering om MS-kriterier uppfyllda (McDonald 2017)
Atypisk ON (bilsidig, svår, ingen smärta, dålig återhämtning) tyder på NMOSD, MOGAD, sarkoidos, infektion – testa AQP4-IgG, MOG-IgG.
