Posterior Tibialis Tendinopati (PTTD): Stadier, Symtom & Behandling

Posterior Tibialis Tendinopati (PTTD) är den vanligaste orsaken till vuxenförvärvad platfotdeformitet. Posterior tibialis sena (PTS) löper bakom medial malleolus, fäster på navikulare och mediala cuneiforma – det är den primära dynamiska stabilisatorn av det mediala longitudinella völvet.

Johnson & Strom Klassificering (Stadier I–IV)

Stadium	Patologi	Kliniska Fynd	Behandling
I	Tenosynovit, intakt sena	Medial ankel smärta/svullnad; normal völv; flexibel bakfot	NSAID, immobilisering (stövle), ortoser, FT
II	Sena utsträckning/rev; flexibel deformitet	Kollapsat völv ("för många tår" tecken); flexibel bakfot valgus; svag inversion	Anpassade ortoser (UCBL, Arizona stöd), AFO, FT; kirurgi om misslyckas
III	Rigida deformitet; fast bakfot valgus	Rigida platfot; fast framfot abduktion; degenerativa förändringar	Arthrodes (trippel eller dubbel), senatransfer
IV	Valgus lutning av talus i ankelmortel	Ankel valgus; deltamedialt band otillräcklighet	Tibiotalkalkaneal artrodes ± ankelprotes

Riskfaktorer

Kvinnligt kön, ålder >40
Fetma (BMI >30)
Diabetes, hypertoni, steroidanvändning
Inflammatorisk artrit (RA, seronegativa spondyloartropatier)
Tidigare medial ankelstrauma/kirurgi
Accessorius naviculare (os tibiale externum)

Diagnostik

Klinisk: Palperbar ömhet längs PTS, enkel hällyfttest (oförmåga = stadium II+), too-many-toes tecken, bakfotflexibilitetsbedömning.
Bildgivning: Belastningsröntgen (AP/lateral/oblique fot, ankel mortise) för justering/degeneration; MRI/US för senaintegritet, rev, tenosynovit.

Konservativ Hantering (Stadium I–II)

Ortos: Anpassade UCBL eller artikulerade AFO (Arizona stöd) för att stödja medialt völv och avlasta PTS.
Fysioterapi: Excentrisk styrketräning, proprioception, gangträning.
Aktivitetsmodifiering: Lågpåverkan motion, viktnedgång.
Immobilisering: CAM-stövle 4–6 veckor för akut tenosynovit (Stadium I).

Kirurgiska Indikationer

Misslyckande av 3–6 månader strukturerad icke-operativ vård (Stadium I–II) eller rigid deformitet (Stadium III–IV). Ingrepp: tenosynovektomi, senatransfer (FDL → navikulare), medialiserande kalkaneus osteotomi, lateral kolumn förlängning, artrodes.

Tidig igenkänning och stadieanpassad behandling bevarar ledrörelse och undviker komplex räddningskirurgi.

Muskelsträckningar