Ortostatisk hypotension (OH) = bestående BT-fall ≥20 mmHg systoliskt eller ≥10 mmHg diastoliskt inom 3 minuter av ståuppställning. Prevalens: ~5–30 % hos äldre.
Patofysiologi
Ståuppställning → 500–1000 ml blod samlas i ben/splanchniska vener → ↓ venös retur → ↓ hjärtutbyte → ↓ BT. Normal kompensation: baroreflex → sympatisk aktivering (vaskonstriktion, takykardi). OH = misslyckad kompensation.
Vanliga orsaker
- Volymbrist: Utvattning, diuretika, blödning, bijnjureinsufficiens.
- Läkemedel: Antihypertensiva (α-blocker, diuretika, β-blocker, KCB), antidepressiva (TCA), antipsykotika, dopaminerga (Parkinson), opioid.
- Neurodegenerativa: Parkinson, MSA, ren autonom svikt, diabetisk autonom neuropati.
- Hjärtliga: Aortenstenos, hjärtsvikt, arytmier, perikardtamponad.
- Övriga: Långvarig sängliggande, alkohol, postprandial (splanchnisk pooling), värmeexponering.
Symtom
Yrsel, svimningskänsla, presynkope, synkope, synrubbningar, kognitiv förminskning, trötthet, fall. Kan vara asymptomatisk (upptäcks vid screening).
Hantering
- Icke-farmakologiskt: Hydrering (2–3 L/dag), saltillskott (om ingen HF/HT), kompressionsstrumpor (30–40 mmHg), abdominalbinder, höjd bäddkant 30°, långsamma lägeförändringar, små frekventa måltider, isometriska övningar (benskavning, knäböj) före ståuppställning.
- Läkemedelsgenomgång: Avsätt störande preparat; justera tidpunkt.
- Farmakologiskt (vid behov): Fludrokortison (volymexpansion), midodrin (α1-agonist, vaskonstriktion), droxidopa (NE-prodrug), pyridostigmin (gangliär transmission).
När man ska söka läkare
Frekventa/allvarliga symtom, fall, synkope, läkemedelsbiverkningar, eller nya autonomtecken. Kippprov bekräftar diagnos.
