Muskelkontraktur: Definition, orsaker, diagnostik & hantering

Muskelkontraktur är en fix förkortning av muskel-sen-enhet med motstånd mot passiv sträckning, resulterande från strukturella förändringar i muskel, sena, fascia eller ledkapsel. Skiljer sig från spasticitet (hastighetsberoende) och rigiditet.

Patofysiologi

• Sarkomerförlust (seriell sarkomerreduktion) → förkortad vilolängd.
• Kollagendeposition/fibros i endomysium, perimysium, epimysium.
• Fettinfiltration, satellitcellexhausition.
• Ledkapsel/ligament förstyvning, broskförändringar (vid immobilisering).

Etiologi

Kategori	Exempel
Neurologisk	Stroke (hemiplegiskt mönster), CP, ryggmärgsskada, TBI, MS, polio
Immobilisering	Gips, sängliggande, paralys, rymdfärd
Trauma / Kirurgi	Brännskador (hud/fascia kontraktur), senreparation, frakturimmobilisering
Genetisk / Medfödd	Arthrogryposis, muskeldystrofier, kollagensjukdomar (EDS)
Inflammatorisk / Infiltrativ	Myosit, sklerodermi, amyloidos, heterotop ossifikation
Iatrogen	Felplacerad skenning, otillräcklig rehab postoperativt

Klinisk presentation

• Fast ledbegränsning (passiv ROM < aktiv ROM).
• Palperbara hårda band, förhärdad muskel/sena.
• Funktionsnedsättning: gångavvikelse, ADL-svårigheter, hygienproblem.
• Smärta (ofta från kompensation, inte kontraktur själv).
• Hudförändringar: glans, förlust av foldar, trycksår risk.

Bedömning

• Goniometri (passiv ROM) – jämför med controlateral/normal.
• Modifierad Ashworth / Tardieu (differentiera spasticitet).
• Funktionella skalor (FIM, GMFCS, etc.).
• Bilddiagnostik: US (muskelarkitektur), MRI (fettinfiltration, fibros), röntgen (led).

Hantering (Multimodal)

Konservativ

• Långvarig sträckning: Lågbelastning, lång varaktighet (LLLD) – 30–60 min sessioner, seriell gipsning, dynamisk skenning.
• Skenning/Ortos: Statisk (natt), dynamisk (dag), seriell gipsning (veckovis byte).
• Terapimodaliteter: Värme (↑ utsträckbarhet), US, NMES/FES (reciprokk inhibition).
• Botulinumtoxin: Minskar spasticitetskomponent; fönster för sträckning (3–6 m).
• Orala antispastika: Baklofen, tizanidin, dantrolen – adjuvanta.

Kirurgisk

• Senförlängning / tenotomi: Achillessena (equinus), hamstrings, handled/fingerböjare.
• Aponeurotomi / fasciotomi: Dupuytrens, brännskadekontrakturer.
• Osteotomi / artrodes: Fast benmissbildning.
• Senöverföringar: Balansera agonist/antagonist.

Nya metoder

• Intratekala baklofenpump (svår generaliserad spasticitet).
• Selektiv dorsal rizotomi (spastisk CP).
• Genterapi (DMD, LGMD).

Prevention

• Tidig mobilisering post-skada/kirurgi.
• Rätt positionering (neutral alignment) på IVA/sängliggande.
• Dagliga ROM-övningar (passiva/aktivt assisterade).
• Lämplig skenning (funktionell position).
• Spasticitetshantering från debut.

Kontraktur är lättare att förebygga än att omvända. Tidig, konsekvent intervention bevarar funktion och minskar kirurgisk börda.