En liten, rörlig kula på distala anteromediala tibian (skinkan precis ovanför ankel) har en fokuserad differentialdiagnos.
Mest sannolika orsaker
- Lipom: Mjukt, deigliknande, rörligt, icke-öm, subkutant. Den vanligaste godartade mjukdelstumören; kan uppstå överallt fett existerar.
- Ganglioncysta: Fast, gummilik, transilluminerar, härstammar från en led eller senskiva. Vanlig på handled och fotrygg, men kan dyka upp anteromedialt vid ankel.
- Dermatofibrom: Fast, oftast <1 cm, dimplar vid lateralkompression ("dimpel-tecken"), ofta hyperpigmenterad. Frekvent på benen.
Mindre vanliga överväganden
- Epidermoid cysta: Karaktäriseras av centralt punktum; keratin kan uttryckas; fixerad till hud men rörlig över djupare vävnad.
- Neurofibrom: Mjukt, rörligt, kan visa "knäpphåls"-invagination vid kompression. Kan vara solitärt eller associerat med NF1.
- Hemangiom/venös malformation: Komprimerbar, blåaktig, kan förstoras vid beroende läge.
- Bakers cysta: Typiskt bakre knä; medförd för fullständighet men inte anteromedial ankel.
- Hematom: Posttraumatiskt, ömt, med utvecklande ekchymos.
Röda flaggor som kräver akut utredning
- Snabb tillväxt, hårdhet, fixering till ben eller djup fascia.
- Smärta, särskilt nattsmärta, eller oförklarlig viktnedgång.
- Överliggande hudförändringar: ulcera, violaceus färgförändring.
- Neurovaskulära symtom.
Utredning
Anamnes och fysisk undersökning guidar initial bedömning. Ultraljud skiljer cystiska från solida processer och bedömer vaskularitet. MR reserveras för djupa eller tveksamma fall. Biopsi indikeras om maligna drag närvarar.
Mest sådana kular är godartade; lipom och ganglioncysta toppar listan för rörliga, icke-öma massor.
