En halsmassa – vilken onormal svullnad eller knöl i halsen som helst – kan vara oroande, men ett systematiskt tillvägagångssätt baserat på anatomi och patientålder hjälper att begränsa den omfattande differentialdiagnosen.
Vanliga orsaker efter kategori
Inflammatoriska och infektiosa (Mest vanliga hos barn och unga vuxna)
- Reaktiv lymfadenopati: Virala orsaker inkluderar EBV, CMV, HIV; bakteriella inkluderar stafylokocker, streptokocker, tuberkulos, kattklösjuka; svampinfektioner också möjliga
- Suppurativ lymfadenit: Visar sig som fluktuerande, ömma och erytematösa noder
Sköldkörtelsjukdomar
- Noduler (ensamma eller multinodulära), struma, sköldkörtelinflammation, sköldkörtelcancer (papillär > follikulär > medullär > anaplastisk i frekvens)
Spottkörtelpatologi
- Sialadenit (obstruktion eller infection), sialolitas (stenar), pleomorf adenom, Warthins tumör, muköepidermoider carcinoma
Medfödda förändringar
- Klyftkista (lateral, anterior till sternocleidomastoideus), thyroglossal gangkista (median, rör sig vid sväljning), dermoidkista, cystisk hygrom (lymfatisk malformation)
Neoplastiska orsaker (Ökar med ålder)
- Primära: Lymphom, sarkom, nervsjövävnadstumörer
- Metastaserande: Plattenepitelcancer (hals-huvud, lung), sköldkörtelcancer, melanom, bröstcancer, magcancer (Virchows nod i vänstra supraklavikulära regionen)
Vaskulära och övriga
- Carotiskroppstumör, anevrysm, pseudoanevrysm, arteriovenös malformation, lipom, neurom
Utredningsramverk
- Anamnes: Ålder, varaktighet, tillväxtmönster, smärta, konstitutionella symptom (viktminskning, nattsvett), riskfaktorer (rökning, alkohol, strålningsexponering, resor)
- Klinisk undersökning: Lokalisation efter halsnivå (I–VI), storlek, konsistens, rörlighet, fäste till underliggande strukturer, hudförändringar, kranialnervbedömning
- Bilddiagnostik: Ultraljud först (skiljer cystisk vs. solid, bedömer vaskularitet); CT eller MRI för utbredning och N-stadie
- Biopsi: Fintnålspunktion (FNA) först; kärna- eller exisionsbiopsi om FNA inte är diagnostisk
Varningssignaler som kräver akut remiss
- Hård, fix mass >2 cm, eller snabbt växande
- Associerad heshet, sväljsvårigheter, viktminskning eller nattsvett
- Supraklavikulär nod (Virchows nod) – tänk gastrointestinal malignitet tills motsatt visats
- Ålder >40 med bestående mass >2 veckor
Flesta pediatriska halsmassor är godartade eller infektionsrelaterade. Hos vuxna över 40 måste malignitet uteslutas. Primärvård bör remittera bestående eller oroande massor till ÖNH- eller hals-kirurg.
