Vänster sida pannsmärta: Differentialdiagnostik
Smärta lokaliserad till pannan ovanför ögat (supraorbitalt område) har en fokuserad differentialdiagnostik. Vänster sida är inte mer signifikant än höger — patologi kan förekomma på båda sidorna. Här är de ledande orsakerna, från vanliga till sällsynta.
1. Sinuit (Akut eller Kronisk)
Inflammation av frontal sinus (bakom pannan) eller etmoidal sinuser (mellan ögonen) orsakar djup, tryckliknande smärta över pannan, ofta värre vid böjande framåt. Associerat: nästäppning, purulent utflöde, nedsatt luktsinne, feber (om akut).
2. Ögontrötthet (Astenopi)
Långvarig skärmanvändning, okorrigerat refraktionsfel (hyperopi, astigmatism), eller binokulärt synstörning orsakar värk runt ögonen, pannan och tinningarna. Förbättras med vila, 20-20-20-regel, rätt glasögonstyrka.
3. Migrän
- Unilateralt (ofta vänster eller höger), pulserande, måttlig-svår.
- Associerat: illamående/kräkning, fotofobi, fonofobi.
- Kan ha aura (visuella, sensoriska, tal).
- Panna/öga-involvering vanligt (oftalmogren av trigeminusnerven).
4. Spänningstyp huvudvärk
Bilateralt bandliknande tryck, men kan vara asymmetriskt. Måttlig, icke-pulserande, ingen illamående. Perikraniell muskelömhet. Stress, hållning, sömnbrist är utlösare.
5. Klusterhuvudvärk
- Vräkande, strikt unilateralt (ofta periorbital/temporalt/pannan).
- 15–180 minuter, 1–8x/dag i kluster (veckor-månader), sedan remission.
- Autonoma drag: ipsilateralt tårflöde, konjunktiv injektion, nästäppning, ptos, mios.
- Manlig övervägt (3:1). Alkohol utlöser under klusterperiod.
6. Trigeminusneuralgi
Paroxysmal, elektrisk chock-smärta i V1 (oftalmisk) distribution — panna, öga, hårbotten. Utlöses av lätt beröring, vind, tuggning. Sekunder till minuter per attack. Sällsynt men distinkt.
7. Temporalarterit (Gigantcellsarterit)
- Ålder >50. Nyinsatt huvudvärk, ofta temporalt/pannan.
- Hårbottnömhet, käkklaudikation, synstörningar (amaurosis fugax).
- BSR/CRP förhöjd. Akut: högdos steroid för att förebygga blindhet.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes: insättning, kvalitet, utlösare, associerade symtom, mönster.
- Neurologisk undersökning: kraniala nerver, fundoskopi, temporalartärpalpation.
- Avbildning: MRI hjärna (om varningssignaler), CT sinuser (om sinuit misstänks).
- Labs: BSR/CRP (om GCA misstänks), basalt metabolpanel.
Behandling är orsaksspecifik
- Sinuit: antibiotika (om bakteriell), intranasala steroider, saltvattensirrigering.
- Migrän: triptaner, NSAID, gepanter, ditaner; profylaktika (beta-blockers, topiramat, CGRP mAbs).
- Kluster: högt flöde syre, subkutan sumatriptan, verapamil profylax.
- Spänning: stresshantering, fysioterapi, NSAID, amitriptylin profylax.
- Trigeminusneuralgi: karbamazepin/oxkarbazepin första linjen.
- GCA: akut högdos prednisolon + tocilizumab.
Självdiagnostisera inte bestående eller svår pannsmärta. En riktad utredning leder till effektiv lindring.
