Bestående svullna halslymfkörtlar: Varaktighet, orsaker & diagnostisk utredning

Cervikal lymfadenopati som varar >2 veckor garanterar utredning; >2 månader anses kronisk och kräver definitiv diagnos.

Vanliga orsaker efter varaktighet

• Akut (<2 veckor): Viral/bakteriell URI, streptokock faryngit, mono (EBV), CMV, HIV serokonversion, toxoplasmos, kattklösfeber.
• Subakut (2–8 veckor): Avlägsnande infektion, TB, atypiska myobakterier, svamp, lymfom, metastaserat SCC (huvud/hals primärt).
• Kronisk (>2 månader): Malignitet (lymfom, metastaser), granulomatös (TB, sarkoidos, kattklösfeber), autoimmun (SLE, RA, Sjögrens), Kikuchi-Fujimoto, Castleman sjukdom, IgG4-relaterad sjukdom.

Rödflaggor för akut utredning

• Körtel >1,5 cm, hård, fixerad, sammanvuxen, icke-öm
• Supraklavikulär läge (Virchows körtel → GI-malignitet)
• Konstitutionella symptom: feber, nattsvett, viktminskning >10%
• Splenomegali, hepatomegali, generaliserad lymfadenopati
• Ålder >40 med nyinsättande

Diagnostisk väg

1. Anamnes: resor, husdjur, TB-exponering, sexuell anamnes, läkemedel, ROS.
2. Undersökning: fullständig körtelstatus, Waldeyers ring, sköldkörtel, buk.
3. Lab: Blodstatus/diff, ESR/CRP, leverstatus, LDH, HIV, EBV/CMV serologi, Quantiferon, ANA, RF.
4. Bild: US hals (storlek, morfologi, vaskularitet) → CT hals/bröst vid indikation.
5. Biopsi: FNA (initial), kärnbiopsi, eller excisionsbiopsi (guldstandard för lymfom).

Skjuta inte upp utredning för körtlar >2 månader eller med rödflaggor. Tidig diagnostik av malignitet förbättrar utfall dramatiskt.