Psykosomatiska störningar (nu benämnda somatoform störning eller funktionella somatiska syndrom) innebär äkta, lidande fysiska symtom drivna av psykologiska faktorer – inte "inbillade" eller "falska".
Vanliga manifestationer
- Kronisk smärta (huvudvärk, rygg, bäcken, fibromyalgi)
- Trötthet (kroniskt trötthetssyndrom)
- GI: IBS, funktionell dyspepsi, illamående
- Neurologiska: konversionssymtom (svaghet, krampanfall, blindhet)
- Kardiella: icke-kardiell bröstsmärta, hjärtklappning
- Respiratoriska: hyperventilationssyndrom, globuskänsla
Varför de är verkliga
Neuroimaging visar förändrad central smärtbehandling, förhöjd interoceptiv medvetenhet och dysreglerad stressaxel (HPA) aktivitet. Symtom är fysiologiskt mätbara (t.ex. magmotilitet förändringar vid IBS).
Evidensbaserad behandling
- Kognitiv beteendeterapi (KBT): Omstrukturerar katastrofala hälsoövertygelser, minskar symptomfokus, lär coping.
- Antidepressiva: TCA (amitriptylin), SNRI (duloxetin) modulariserar smärtbanor på låga doser.
- Graderad träningsterapi: Pacad aktivitet vänder dekonditionering (kronisk trötthet, fibromyalgi).
- Sinne-kropp: Mindfulness, yoga, tarmdirigerad hypnoterapi (IBS).
- Multidisciplinär rehab: Integrerad medicinsk, psykologisk, fysioterapi.
Viktiga principer
- Validera symtom; undvik "det är bara i huvudet".
- Uteslut organisk sjukdom med mått (övertestning förstärker sjukdomsbeteende).
- Fokus på funktionsåterställning, inte bara symptomeliminering.
- Stark terapeutisk allians är bäst predictor för förbättring.
