Perifer neuropati innefattar skada på perifera nerver – sensoriska, motoriska, autonoma – enstaka (mononeuropati), i flera platser (mononeuropati multiplex) eller diffus (polyneuropati).
Vanliga symptomkluster
- Sensoriska: Domhet, kribbel, nålar och nålar, brännande, skjutande smärta, allodyni (smärta vid lätt beröring), förlust av vibrations-/proprioceptionskänsla.
- Motoriska: Svaghet, atrofi, fasciklationer, kramper, fallfot, nedsatta reflexer.
- Autonoma: Ortopostatisk hypotoni, gastropares, diarre/förstoppning, urinretention/inkontinens, anhidros, erektil dysfunktion.
Typiska mönster
- Längdberoende (strumpa-handsk): Distal symmetrisk polyneuropati – vanligast (diabetes, idiopatisk, toxiner, B12-brist).
- Fokal/mononeuropati: Medianus (karpaltunnelsyndrom), ulnaris (kubitaltunnel), peroneus (fallfot), radialis.
- Multifokal: Vaskulit, sarkoidos, Lyme, multifokal motor neuropati.
- Autonomt dominerande: Rent autonomt svikt, diabetisk autonom neuropati, amyloidos.
Diagnostisk utredning
- Anamnes: debut, progress, distribution, riskfaktorer (diabetes, alkohol, kemoterapi, läkemedel, hereditet).
- Neurologisk undersökning: sensoriska modaliteter, styrka, reflexer, autonoma tecken.
- Labb: glukos/HbA1c, B12/folat, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Lyme, tungmetaller.
- Elektrodiagnostik: NCS/EMG – demyeliniserande vs. axonala, distribution, svårighetsgrad.
- Hudbiopsi (intraepidermalt nervfibretäthet) för smalnervig neuropati.
- Genetisk testning om hereditär misstänks (CMT, familjär amyloidos).
Behandlingsprinciper
- Behandla underliggande orsak (glukoskontroll, B12-tillförsel, alkoholavvänjning, immunsuppression vid autoimmun).
- Symptomatisk smärtlindring: gabapentinoider, SNRI (duloxetin), TCA, topiska capsaicin/lidokain.
- Fysio-/ergoterapi för svaghet, balans, ortoser.
- Autonoma: kompressionsstrumpor, midodrin/fludrokortison, koständring.
- Fotvårdsutbildning (daglig inspektion, korrekta skor) för okänsliga fötter.
Tidig diagnos och etiologispecifik behandling förbättrar utfall och förebygger funktionsnedsättning.
