Neuropati (perifer neuropati) är skada på perifera nerver som orsakar sensorisk, motorisk eller autonom dysfunktion. Det kan vara mononeuropati (enskild nerv), multiplex eller polyneuropati (symmetrisk, längdberoende).
Stora etiologier
- Diabetes mellitus: #1 orsak. Metabolisk (polyolväg, AGEs, PKC, oxidativ stress) + vaskulär skada. Distal symmetrisk sensorimotorisk ± autonom.
- Alkohol: Toxisk + näringsrelaterad (tiamin). Smärtsam sensorisk > motorisk.
- Näringsbrist: B12-brist (subakut kombinerad degeneration), B1, B6 (överskott), E, koppar.
- Autoimmun/inflammatorisk: GBS, CIDP, vaskulitisk (PAN, kryoglobulinemi), paraneoplastisk, Sjögren, lupus.
- Ärftlig: Charcot-Marie-Tooth (CMT1A dup 17p12), HNPP, familjär amyloidneuropati.
- Toxisk: Cytostatika (platina, taxaner, vincristin, bortezomib), tunga metaller (bly, arsenik, kvicksilver), läkemedel (metronidazol, isoniazid, linezolid).
- Kompressiv/traumatisk: Karmtunnelsyndrom, radikulopati, thorakalt utlopp.
- Infektiös: HIV, Borrelia, lepra, difteri, CMV.
- Systemisk: Amyloidos, njur-/leversvikt, hypotyreos, kritisk sjukdomsneuropati.
Symtom
- Sensorisk: domnhet, kribbel, brännande, smärta (neuropatisk), allodyni, förlust av vibrations-/lägeskänsla.
- Motorisk: svaghet, atrofi, fascikulationer, kramper, fallfot.
- Autonom: ortostatisk hypotoni, gastropares, neurogen blåsa, erektil dysfunktion, anhidros.
Diagnostik
- Anamnes, neurostatus (strump-handske, reflexer, proprioception).
- NCS/EMG (demyeliniserande vs. axonala, distribution).
- Lab: glukos/HbA1c, B12, folat, TSH, SPEP/immunofixering, ANA, BSR, tunga metaller, genetisk panel.
- Hudbiopsi (små fibrer), autonom testning, nervbiopsi (sällan).
Behandling
- Etiologispecifik: glukoskontroll, B12-substitution, immunsuppression (CIDP), plasmaferez (GBS), giftavlägsnande.
- Symptomatisk neuropatisk smärta: gabapentinoider, SNRI (duloxetin), TCA, topiska lidokain/kapsaicin.
- Fysioterapi, ortoser, fallförebyggande.
- Fotvård (diabetisk): daglig inspektion, lämpliga skor, podiatri.
Tidig diagnostik förhindrar irreversibel axonförlust. Multidisciplinär vård optimerar funktion.
