Hashimotos tyroideit (kronisk lymfocytär tyroideit) är den vanligaste orsaken till hypotyreos i jodtillräckliga områden. Symtomen speglar progressiv sköldkörtelsvikt och autoimmun inflammation, ofta utvecklande sig smygande över år.
Symptomkategorier
Sköldkörtelhormonbrist (Hypotyreos)
- Trötthet, letargi, överdriven sömnighet
- Kallokänslighet
- Viktuppgång (måttlig, 2–5 kg; vätska + minskad BMR) / svårighet att gå ner i vikt
- Förstoppning
- Torrt, grovt hår; spröda hår/naglar; hårförlust (diffus, laterala ögonbryn)
- Muskelsvaghet, kramper, myalgier
- Försämrad hjärtfrekvens (bradykardi)
- Rösta (röstbandsödem)
- Menstruella rubbningar: menorrhagi, oligomenorré, infertilitet
- Kognitiv: "hjärndimma," minnesluckor, dålig koncentration
- Humeur: Depression, ångest, apati
- Svelett ansikte, periorbitalt ödem (myxedem)
- Förhöjt kolesterol (LDL), triglycerider
Strumarelaterade (Sköldkörtelförstoring)
- Synlig/palpabel frre hals svullnad
- Globuskänsla, dysfagi, dyspné (om stor/retrosternal)
- Kan vara öm i akut/hashitoxisk fas
Autoimmun/Inflammatoriska
- Ledsmärta/styvhet (överskridande med RA, SLE)
- Associerade autoimmuna tillstånd: celiaki, typ 1 DM, vitiligo, perniciös anemi, Addisons.
Laboratoriska avvikelser (Ofta närvarande)
- ↑ TSH (primär hypotyreos)
- ↓ Fritt T4 (övert); normalt fritt T4 med ↑ TSH (subklinisk)
- ↑ Anti-TPO antikroppar (>90 %), ↑ Anti-tyroglobulin antikroppar (~80 %)
- Anemi (normocytär eller makrocytär — B12/folat/järnbrist)
- ↑ Leverenzym (mild, icke-specifik)
- ↑ Kreatinkinasa (muskelpåverkan)
- Hyponatremi (SIADH-liknande)
Kliniska faser
- Eutyreoid med antikroppar: Normal TSH, positiva antikroppar; asymptomatisk eller milda symtom.
- Subklinisk hypotyreos: TSH 4,5–10 (eller >10), normal fritt T4; milda symtom.
- Övert hypotyreos: TSH >10, lågt fritt T4; full symptomkonstellation.
- Hashitoxikos (tillfällig): Sköldkörteldestruktion → thyreotoxikos (hjärtklappning, värmekänslighet, viktnedgång) → hypotyreos.
När man ska misstänka
- Kvinnor 30–50 (10:1 kvinna:man)
- Familjeanamnes autoimmun sköldkörtelsjukdom
- Egen anamnes andra autoimmuna tillstånd
- Postpartum (3–12 månader)
- Infertilitet, återkommande missfall
- Oförklarad hyperlipidemi, förhöjd CK, hyponatremi
Behandling
- Levotyroxin: 1,6 µg/kg/dag (justera för ålder, vikt, hjärtstatus, graviditet).
- Mål: TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualisera).
- Övervaka TSH 6–8 veckor efter dosändring; sedan 6–12 månader.
- Selen 200 µg/dag kan minska antikroppar (bevis blandade).
- Glutenfri kost om celiaki bekräftad; inte rutinmässigt rekommenderat.
Hashimotos är en livslång tillstånd. Med optimal ersättning uppnår de flesta patienter full symptomupplösning och normal livslängd. Regelbunden övervakning förhindrar över/underersättning.
