Förstå osteoporos: Orsaker, symtom, diagnostik & behandling
Osteoporos drabbar ~10 miljoner amerikaner >50 år (80 % kvinnor). Det är en sjukdom av benmängd och kvalitet – tyst tills en fraktur avslöjar den. Här är hela bilden.
Patofysiologi
Benombyggnad blir okopplad: osteoklast-resorption > osteoblast-bildning. Trabekulär förtunning, kortikal porositet, förlust av koppling → exponentiell styrkeavtag.
Riskfaktorer
- Icke-modifierbara: Ålder, kvinnligt kön, vit/asiatisk etnicitet, familjehistoria, tidigare fraktur, liten ram, tidig menopaus.
- Modifierbara: Lågt Ca/D, stillasittande, rökning, alkohol >2/dag, lågt BMI, fallrisk.
- Sekundära orsaker: Mediciner (GC, AI, ADT, PPI, antikonvulsiva), endokrina (hyperthyroidea, hyperparatyreoidism, Cushings), GI (celiaki, IBD), reumatologiska, immobilisering.
Klinisk presentation
Ofta tyst tills fraktur. Därefter:
- Kotkompressionsfraktur: akut ryggsmärta, höjdminskning, kyfos.
- Höftfraktur: fall → oförmåga att belasta, förkortad/utåtriktad ben.
- Distal radiusfraktur: FOOSH-mekanism.
- Kronisk dump smärta (mikrofrakturer).
Diagnostik
- DEXA (DXA): Guldstandard. T-score ≤ -2,5 vid rygg/höft/femoral hals = osteoporos. -1,0 till -2,5 = osteopeni.
- VFA (Vertebral Fracture Assessment): Lateralt ryggbild på DEXA – upptäcker tysta kotfrakturer.
- FRAX®: 10-års fraktursannolikhet (med/utan BMD).
- Labb: Uteslut sekundära orsaker (Ca, PO4, Alk Phos, 25(OH)D, PTH, TSH, CBC, 24-timmars urin Ca, SPEP, celiaki-serologi).
Behandling
- Antiresorptiva: Bisfosfonater, denosumab, raloxifen.
- Anabola: Teriparatid, abaloparatid (max 24 mdr), romosozumab (max 12 mdr).
- Sekvensering betyder: Anabolt → antiresorptivt bevarar vinster.
- Varaktighet: Bisfosfonat-paus efter 3–5 år (perorala) / 3 år (IV) vid låg risk.
Prevention
Samma pelare: näring, belastning, livsstil, fallförebyggande, tidig screening.
Fraktur är inte oundviklig. Tidig upptäckt + modern terapi = bevarad självständighet.
