Vulvodyni är kronisk smerte i vulva (≥3 månader) utan identifierbar orsak. Drabbar ~8–16% av kvinnor; ofta underdiagnostiserad.
Subtyper (ISSVD-klassificering)
- Lokaliserad provokerad vestibulodyni (LPV): Smärta endast vid beröring/tryck (tampon, samlag, täta kläder) vid vestibulum.
- Generaliserad oprovokerad: Spontan, konstant/brännande, hela vulvan.
- Blandad: Både provokerad och spontan.
Föreslagna etiologier (Multifaktoriella)
- Neuroproliferation: Ökad C-fiber densitet i vestibulum.
- Central sensibilisering: Ryggmärgs/hjärn-förstärkning.
- Inflammation: Mastcellaktivering, cytokin-upreglering.
- Bäckenbotten-hypertonicitet: Levator ani överaktivitet.
- Hormonell: Lågt östrogen (postpartum, P-piller, menopaus) → vestibular atrofi.
- Genetisk: Polymorfismer i inflammatoriska/neurala vägar.
Diagnostik
- Anamnes + bomullspinnartest (kartlägg allodyni).
- Uteslut infektioner (svamp, BV, HSV), dermatoser (lichen sclerosus, planus), neoplasier.
Multimodal behandling
- Topikal: Lidokain 5% (pre-coital), sammansatt gabapentin 6%, östrogen/testosteron (vid atrofisk).
- Oral: Tricykliska (amitriptylin 10–50 mg), SNRI (duloxetin), gabapentinoider.
- Bäckenbotten fysioterapi: Biofeedback, dilatorer, down-träning (hjörnsten för hypertonicitet).
- Psykologisk: KBT, mindfulness, sexterapi.
- Procedurell: Vestibulectomi (LPV refraktär), Botox, nervblock.
Viktigt budskap
Vulvodyni är verklig, behandlingsbar och inte "i din huvud". Sök en vulvovaginal specialist eller bäcken-smärta klinik.
