Spotting efter mens: Orsaker, utredning och när man ska oroa sig

Intermenstruellt spotting (metrorragi) har många orsaker, från godartade till allvarliga.

Vanliga orsaker

• Graviditet: Implantationsblödning (~6–12 DPO); extrauterin graviditet (akut).
• Hormonella: P-piller (genombrottsblödning), nödprevention, perimenopaus, PCOS, sköldkörtelfel.
• Strukturella: Endometriepolypper, submukösa myom, adenomyos, cervikal ektropion.
• Infektion: Cervicit (klamydia, gonorre), endometrit.
• Iatrogena: Spiralk (särskilt koppar), antikoagulantia, cytostatika.
• Malignitet: Endometrie-, cervix-, vaginalcancer (sällsynt <40, ökar med ålder).

Utredningsalgoritm

1. Graviditetstest (urin/serum hCG).
2. Spekulumeundersökning: cervixinspektion, STI-testning.
3. Transvaginalt ultraljud: endometrietjocklek, strukturförändringar.
4. Hysteroskopi/biopsi vid bestående/avvikande ultraljud eller ålder >45.

Röda flaggor för akut utredning

• Postmenopausalt blödning.
• Kraftig/förlängd blödning, koagel.
• Bäckenmärta, feber.
• Positivt graviditetstest med smärta (extrauterin risk).

Mest spotting är godartat, men bestående eller atypisk blödning motiverar utredning.