Rektal blödning med rygg- och bukkrämpor: Orsaker och akuthet

Rektal blödning i kombination med rygg- och bukkrämpor antyder patologi i nedre GI-trakt, bäcken eller retroperitoneum. Snabb utredning är kritisk – vissa orsaker är livshotande.

Differentialdiagnostik

Kategori	Tillstånd	Nyckeldrag
Anorektala	Hemorroider (interna), Analfissur, Tromboserad extern hemorroide	Ljus rött blod per rektum (BRBPR), smärta vid avföring (fissur), perianal massa (tromboserad)
Inflammatoriska	Ulcerös kolit, Crohns sjukdom	Blodig diarré, brådskov, tenesmus, viktminskning; extraintestinala manifestationer
Divertikulära	Divertikulit, divertikulär blödning	VKQ smärta, feber, leukocytos (divertikulit); smärtfri BRBPR (blödning)
Infektiösa	Bakteriella (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. diff), Virala, Parasitär	Diarré ± blod, feber, resa/exponeringsanamnes
Vaskulära	Angiodysplasi, Iskemisk kolit, Strålning proktit	Angiodysplasi: smärtfri BRBPR hos äldre; Iskemisk: plötslig bukssmärta, blödning vid vaskulär sjukdom
Neoplastiska	Kolorektal cancer, Analcancer	Hematochesia, förändrad kaliber/vanor, viktminskning, anemi; anal: HPV-relaterad
Gynäkologiska (♀)	Endometriosis (rektovaginal), Livmoderhalscancer	Cykelberoende rektal blödning, dyskesi; livmoderhals: postkoital blödning
Urologiska	Prostatit, Uretrit	Damm/ryggsmärta, urinära symptom; blod från urinrör misstas för rektal
Akuta	Mesenterial ischemi, Rupturerad AAA, Extrauterin graviditet	Svår smärta ut av proportion, hypotension, chock – RING 112

Röd flaggor – Sök omedelbar vård

Hämodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi, synkope)
Storvolym hematokesi eller marmorerad avföring
Svår, opåverkad buk/ryggsmärta
Feber + styvhet (peritonit)
Neurologiska defekter (cauda equina – sällsynt men katastrofal)
Graviditet med blödning/smärta

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Anamnes: blodkaraktär (färg, volym, blandad/på avföring), smärtmönster, avföringsvanor, riskfaktorer.
Vitalparametrar, ortostatiska, buk-/rektalundersökning, avföringsguajak.
Labb: BHK, BAS, koag, typ & screen, CRP, laktat.
Bilddiagnostik: CT buk/bäcken (angiografi vid aktiv blödning); kolonoskopi (guldstandard för nedre GI-blödning).
Anoskopi för anorektala källor.

Hanteringsprinciper

Resuscitera först (IV-åtgång, vätskor, blodprodukter vid behov).
Lokalisera källa (övre vs. nedre GI: nasogastrisk lavage, BUN:Kreatinin-kvot).
Målinriktad terapi: bandling/skleroterapi (hemorroider), antibiotika (C. diff, IBD-flare), embolisation/kirurgi (kraftig blödning), onkologisk remiss (cancer).

Anta inte hemorroider. All rektal blödning med systemiska symptom eller riskfaktorer kräver medicinsk utredning.

Ryggsmärta