Genital smärta: Differentialdiagnos och när man ska söka vård

Genital smärta har olika etiologier från vanliga infektioner till kirurgiska akut tillstånd. Korrekt diagnos kräver systematisk utvärdering av anatomi, debut, associerade symtom och riskfaktorer.

Strukturerad differentialdiagnos efter anatomi

Kvinnor: Vulvovaginalt/Perinealt

Tillstånd	Nyckeldrag
Vulvovaginal kandidias	Klåda, brännande, tjock vit utflöde, rodnad
Bakteriell vaginos	Tunt grått utflöde, fiskt lukt (amin), minimal klåda
Trichomoniasis	Skummande gulgrönt, jordgubbslivmoderhals, urinvägsbesvär
Genital herpes (HSV)	Smärtsamma vesikler/ulcus, prodrom, återkommande
Lichen sclerosus	Vita plackar, intensiv klåda, 8-figursfördelning, atrofi
Vulvodyni	Kronisk smärta >3 mnd utan identifierbar orsak; provokerad/oprovokerad
Bartholincyst/abscess	Ensidig storläppssvullnad, fluktuerande, smärta vid sittande

Kvinnor: Djup bäcken

PID: Dubbelsidig adnexal ömhet, livmoderhalsrörelseömhet, feber, utflöde.
Endometrios: Cykelsk smärta, dysmenorre, dyspareuni, infertilitet.
Ovariell cyst/torsion: Akut ensidig, illamående; torsion = kirurgisk akut.
Extrauterin graviditet: Buksmärta + blödning + utebliven mens; β-hCG + ultraljud.
Myom/adenomyos: Tung blödning, bulksymtom, dysmenorre.

Män: Pung/Testikel

Testikeltorsion: Plötslig svår smärta, högtliggande testikel, frånvarande kremasterreflex — kirurgisk akut (6-timmarsfönster).
Epididymit/orchit: Subakut, svullnad, urinvägsbesvär, feber; STI (GC/CT) eller urinvägspatogener.
Lejdbrok: Reducerbar utbukning; inkärcerad = akut.
Varikocele: "Påse med maskar," dull smärta, värre stående.
Prostatit: Damm स्मärта, urin症状, smärtsam ejakulation.

Gemensamma/Projicerade

URI: Urinvägsbesvär, frekvens, brådskande, suprapubisk smärta.
Njursten: Flank → lyska strålning, hematuri.
Diskbråck (L1-L2): Strålande genital smärta.
Pudendalneuralgi: Brännande, sittintolerans.
Malignitet: Vulva, livmoderhals, penis, testikel, prostata — sällsynt men måste uteslutas.

Röd flaggor som kräver akut utredning

Testikelsmärta (torsion tills motsatsen visats).
Graviditet + smärta/blödning (extrauterin).
Sepsistecken (feber, takykardi, hypotension).
Urinretention.
Snabbt växande massa.
Immunkomprometterad värd.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Anamnes: Debut, kvalitet, strålning, tidpunkt, sexuell aktivitet, trauma, läkemedel.
Undersökning: Yttre genitalia, spekulum/bimanuell (kvinnor), testikel (män), lymfkörtlar.
Labb: U-sticka/odling, NAAT (GC/CT/TV), våtutsträckning, β-hCG, B-status, CRP.
Bild: US (testikel, bäcken), CT (sten, abscess), MRI (neural).

Genital smärta är aldrig "normal." Tidig utredning förhindrar komplikationer och identifierar behandlingsbara tillstånd.

Ryggsmärta