Både pyelonefrit (njurinflammation) och nefrolitias (njursten) orsakar flank- och buk smärta, men deras karaktär, tillhöriga symtom och akutitet skiljer sig åt.
Njurinflammation (Pyelonefrit)
- Smärta: Dull, skavande, konstant flanksmärta vid kostovertebralvinkeln (CVA). Kan stråla till nedre buk/grän.
- Systemiska tecken: Feber (ofta >38,3°C), skäl, frossa.
- Urinära symtom: Brännande vid avföring, frekvens, brådska, molnig/illaluktande urin.
- GI: Illamående, kräkning.
Njursten (Nefrolitias)
- Smärta: Svår, kolikartig (vaxande/vanande), våglik flanksmärta strålande till grän, testikel/storläpp, inre lår. Ofta beskrivs som "värsta smärta någonsin".
- Hematuri: Rosa, röd eller brun urin (mikroskopisk eller makroskopisk).
- GI: Illamående, kräkning (från smärta/vagal stimulation).
- Rastlöshet: Patienter kan inte hitta en bekväm ställning (vs peritonit: ligger stilla).
- Feber/skäl: Endast vid samtidig infektion (obstruerande sten + UTI = urologisk nödutsikt).
Varningssignaler: Sök akut vård
- Feber + flanksmärta (tyder på infekterad obstruction → sepsisrisk)
- Oförmåga att kissa (anuri)
- Tecken på sepsis: hypotoni, förvirring, takykardi, lactat >2
- Okontrollerad smärta
- Ensam niere, trasplantad niere, eller känd urinvägsanomali
Diagnostik väg
- Urinstatus + odling (leukocyturi, bakteriuri, nitriter, leukocytcast → infektion; kristaller, hematuri → sten)
- CT utan kontrast (guldstandard för sten; visar även hydronefros, perinefritis stranding för infektion)
- Njurultraljud (första val vid graviditet, barn; ingen strålning)
- Blodprov: B-status, BMP, lactat, koagulation.
Båda tillstånden kan orsaka permanent njurskada vid fördröjning. Vid tvivel, agera på säkra sidan med akut utredning.
