Stress, blåsgas och utebliven menstruation: Sammankopplade orsaker och kliniskt tillvägagångssätt

Stress, bukdistension och menstruella rubbningar samförekommer ofta på grund av gemensamma neuroendokrina vägar.

Mekanismer som Kopplar Stress till Symtom

• HPA-axelaktivering: Kortisol upp → hämmar GnRH → sänkt LH/FSH → anovulation → utebliven/oreglerad menstruation.
• Sympatisk Drive: Förändrar tarmmotilitet (sänkt magtömning, ökad kolontansit) → blåsgas, förstoppning, diarré.
• Visceral Hypersensitivitet: Stress förstärker tarm-hjärna-signalering → normal gas känns som distension.
• Beteendemässiga Förändringar: Ätstörningar, dålig sömn, koffein/alkohol → förvärrar GI- och menstruella symtom.

Differentialdiagnostik för Utebliven Menstruation + Blåsgas

1. Graviditet: #1 orsak. Testa först (urin hCG).
2. Funktionell Hypotalamisk Amenorre (FHA): Stress + låg energitillgång + träning → anovulation.
3. PCOS: Oligo/anovulation + hyperandrogenism + polycystiska äggstockar. Blåsgas från insulinresistens, hormonella fluktuationer.
4. Sköldkörtelrubbning: Hypotyreos → oligomenorré/menorragi + blåsgas (förstoppning, myxedem).
5. Prolaktinom: Galaktorre + amenorre.
6. Prematur Ovarial Insufficiens: <40 år, förhöjt FSH, lågt estradiol.
7. Läkemedel: P-piller, antipsykotika, opioider, cytostatika.

Kliniskt Tillvägagångssätt

1. Uteslut graviditet (hCG).
2. Anamnes: stress, viktförändring, träning, kost, läkemedel, cykelmönster.
3. Labb: TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 3), androgen, HbA1c.
4. Bäckenultraljud vid PCOS-misstanke.
5. Rikta rotorsaken: stresshantering (KBT, mindfulness), näringsrehabilitering, sömn, behandla underliggande endokrin rubbning.

Persisterande amenorre (>3 cykler) eller svår blåsgas kräver gynekologisk/endokrin utredning.