Skarp smärta i höger övre rygg utlöst av djup andning eller nysning tyder på inblandning av strukturer som rör sig vid respiration: thoraxvägg, pleura, eller utstrålad visceral smärta.
Muskuloskeletala orsaker (Mest vanliga)
- Interkostala muskelsträckning: Plötslig kontraktion vid nysning/hosta → rev. Skarp, lokaliserad, reproducerbar vid palpation/rörelse.
- Kostokondrit / kostovertebral ledsfunktionsstörning: Revartikulation inflammation/restriktion. Smärta vid djup inandning, vrida.
- Thorakala facetledirritation: Facetcapsulär sträckning vid extension/rotation.
- Serratus anterior / romboid sträckning: Skulderbladstorakala mekanik störda.
Lung-/Pleurala orsaker
- Pleurit (pleurisy): Viral, bakteriell, autoimmun, LE. Skarp, inspiratorisk smärta. Frictionsljud vid auskultation.
- Pneumothorax: Plötslig pleuritisk smärta + dyspné. Primär (långa tunna män) eller sekundär (KOL). Spänning = akut.
- Pneumoni (nedre loba): Kan utstråla smärta till rygg. Feber, hosta, konsolideringstecken.
- Lungemboli: Pleuritisk smärta + takykardi, hypoxi, DVT-riskfaktorer. Wells/PE-regler för uteslutning.
Hjärtorsaker (Mindre sannolika men kritiska)
- Perikardit: Skarp, positionsberoende (bättre lutande framåt), frictionsljud. Diffus ST-höjning.
- Aortadissektion: Rivande, utstrålande till rygg. Pulsskillnader, blodtrycksskillnad. CT-angiografi krävs.
- Iskemi: Atypisk presentation (särskilt kvinnor, diabetiker).
Övriga överväganden
- Herpes zoster (bältros): Dermatom smärta föregår utslag med dagar.
- Neoplasm: Pancoast-tumör, metastaser till rev/ryggmärg.
- Visceral utstrålning: Gallblåsa (RVK → höger skulderblad), leverkapselutvidgning.
Utredningsprioriteringar
- Anamnes: debut, karaktär, utstrålning, associerade symtom, riskfaktorer.
- Vitalparametrar: SpO₂, blodtryck bilateral, puls, temp.
- Undersökning: thoraxväggpalpation, lung-/hjärtauskultation, neurovaskulär.
- EKG, thoraxröntgen, D-dimer (om LE misstänks), troponin.
- CT thorax/PE-protokoll vid hög misstanke.
Akut pleuritisk smärta + dyspné/hypoxi/hemodynamisk instabilitet → akuten omedelbart.
