Psoriasis är en kronisk immunmedierad inflammatorisk hudsjukdom (TH17/IL-23-axel) som drabbar 2–3 % av befolkningen. Behandling följer en svårighetsgradsbaserad trappstegsmetod.
Svårighetsgradsbedömning
- Lindrig: <3 % BSA (kroppsyta); lokalbehandling.
- Måttlig: 3–10 % BSA eller känsliga områden (ansikte, genitaler, händer/fötter); fototerapi/systemisk behandling.
- Svår: >10 % BSA eller PASI >10 eller DLQI >10; systemisk/biologisk behandling.
Behandlingsmodaliteter
Lokalbehandling (Första val vid lindrig/lokaliserad)
- Kortikosteroider (potens anpassad efter område/tjocklek).
- Vitamin D-analoger (kalcipotriol) – kombineras med steroider för synergi.
- Retinoider (tazaroten).
- Kalkineurinhämmare (takrolimus, pimecrolimus) – ansikte/intertriginösa områden.
- Keratolytika (salicylsyra) – avskiljande av skrov.
- Koltjära, antralin – äldre preparat, smutsiga men effektiva.
Fototerapi
- Smaltbands UVB (311–313 nm) – förstahands fototerapi; 3 ggr/vecka.
- PUVA (psoralen + UVA) – mer effektiv men högre cancerrisk.
- Excimerlaser – riktad mot lokaliserade plack.
Traditionella systemika
- Metotrexat (veckovis) – levertoxicitetskontroll (leverbiopsi vid kumulativ dos >1,5–3,5 g).
- Cyklofosfamid – snabb verkan; njurtoxicitet, hypertoni begränsar varaktighet.
- Acitretin – teratogent (strikt konception 3 år efter); slemhinne-/hudbiverkningar.
- Apremilast (PDE4-hämmare) – peroral, inga labkontroller; måttlig effekt.
Biologiska läkemedel (Riktad immunterapi)
| Mål | Läkemedel | Dosering |
|---|
| TNF-α | Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab | Subkutant var 1–2 vecka eller IV var 8 vecka |
| IL-17 | Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab | Subkutant var 4 vecka (startdos var vecka) |
| IL-23 | Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab | Subkutant var 8–12 vecka |
| IL-12/23 | Ustekinumab | Subkutant var 12 vecka |
Komorbiditetshantering
- Psoriatisk artrit (30 %): Reumatologisk samverkan; TNF/IL-17/IL-23-hämmare behandlar båda.
- Metabolt syndrom, KVD, depression: Screening och koordinerad vård.
Livsstilsåtgärder
- Viktnedgång (vid BMI >25) – förbättrar svårighetsgrad och behandlingssvar.
- Rökavvänjning, alkolmåttfullhet.
- Stresshantering, hudhydrering, undvik utlösande faktorer.
Behandlingsval individualiseras: effekt, säkerhet, komorbiditet, patientpreferens, kostnad/tillgänglighet. Regelmässig uppföljning (PASI, BSA, DLQI) styr justeringar.
