Rh-sjukdom (hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödd) uppstår när en Rh-negativ mor utvecklar antikroppar mot Rh-positiva fosterblodkroppar. Medan det en gång var en ledande orsak till perinatal dödlighet, har modern profilax och fosterbehandling dramatiskt förbättrat utfall.
Forebyggande: Grundstenen i vård
- Rutinmässig Rh-immunoglobulin (RhIg) profilax:
- Administreras vid 28 veckors graviditet till alla Rh-negativa kvinnor utan sensibilisering.
- Ges inom 72 timmar post partum om nyfödd är Rh-positiv.
- Ytterligare doser efter eventuell fostermodert blödning: amniocentes, KVS, yttre cephalisk version, buk trauma, ektopisk graviditet, abort eller avbrytande.
RhIg (anti-D) binder foster Rh+ celler i moders blodbanan, förhindrar mödrsensibilisering och antikroppsbildning.
- Förekonceptionsrådgivning: Rh-negativa kvinnor bör få utbildning om RhIg-vikt, graviditetsvårdstidpunkt och behov av antikroppsscreening tidigt i varje graviditet.
Hantering av sensibiliserade graviditeter (Ingen bot för etablerad sjukdom)
När anti-D antikroppar är närvarande är RhIg ineffektiv. Hantering fokuserar på övervakning och behandling av fosteranemi:
- Seriella antikroppstitrar & MCA Doppler: Övervaka titretender; mediale cerebrala artärens topp systoliska hastighet (MCA-PSV) bedömer fosteranemi icke-invasivt.
- Intrauterin transfusion (IUT): Intraperitoneell eller, föredraget, intravaskulär transfusion för moderat-svår anemi. Utförs av fostermedicin-specialister.
- Fototerapi: Postnatal behandling för nyfödd hyperbilirubinemi för att förhindra kernikterus (bilirubininducerad hjärnskada).
- Utbytes-transfusion: Reserverad för svår anemi eller bilirubinnivåer som inte svarar på fototerapi; ersätter barnets blod med Rh-negativ donatorblod för att ta bort antikroppar och bilirubin.
Tidig graviditetsvård och följsamhet till RhIg-protokoll förblir den mest effektiva strategin för att helt förebygga Rh-sjukdom.
