Allvarlig mastoidit behandling: IV-antibiotika och kirurgiska alternativ förklarade

Mastoidit – en bakteriell infektion av de honungskaksliknande mastoideceller bakom örat – härstammar oftast från obehandlad akut otitis media. När orala antibiotika misslyckas eller komplikationer hotar, blir eskalering till IV-terapi och kirurgi nödvändig.

1. Intravenösa antibiotika: Snabb, högkoncentration attack

Högdos, bredspektrum IV-antibiotika uppnår snabbt terapeutiska nivåer i mastoidbenet. Vanliga regimer täcker de vanliga misstänkte:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus (inklusive MRSA-täckning med vancomycin om misstänkt)

Exempel inkluderar ceftriaxon, ampicillin-sulbaktam, eller vancomycin plus en tredje generations kefalosporin. Terapi skräddarsys av odlingssvar när tillgängliga.

2. Mastoidektomi: Kirurgisk källkontroll

Om infektionen kvarstår efter 48–72 timmar med IV-antibiotika, eller om komplikationer uppstår (subperiostealt abscess, benerosion, sigmoideus sinustrombos, intrakraniell utbredning), utförs en mastoidektomi.

• Kirurgen tar bort inficerade mastoideceller och eventuell nekrotisk ben.
• En dränageslang (Penrose eller silastik) placeras ofta för att tillåta fortsatt pusavflöde.
• Samtidig myringotomi med tympanostomrörsplacering ventilerar mellanörat.

3. Bildgivning och vaksam övervakning

• Seriella CT eller MRI: Spårar upplösning, detekterar abscesser, venös sinustrombos, epiduralt abscess, eller labyrintit.
• Klinisk övervakning: Frekventa neurologiska kontroller, vitala parametrar, och ÖNH-undersökningar.

Viktig poäng

Tidig igenkänning och aggressiv, multidisciplinär hantering (ÖNH, infektionsmedicin, neurokirurgi) är avgörande för att förhindra livshotande intrakraniella komplikationer som meningit eller hjärnabscess.