Primär hyperparatyreoidism (PHPT) hantering beror på allvarlighetsgrad, symtom, ålder och riktlinjer (AAES/ACE, NICE). En skräddarsydd balans mellan bot och procedurrisk.
1. Observation (Asymtomatisk, mild sjukdom)
- Kriterier: Kalcium <1 mg/dL över övre referensgräns, ingen osteoporos, inga njurstenar, normal njurfunktion, ålder >50 (enligt vissa riktlinjer).
- Övervaka: Serum kalcium, PTH, kreatinin, DXA (rygg/höft/underarm), njuravbildning var 1–2 år.
2. Medicinsk hantering (Icke-kirurgiska kandidater)
- Cinacalcet (kalkimimetikum): Sänker PTH och kalcium; förbättrar inte benskörhet. Används när kirurgi är kontraindicerad.
- Bisfosfonater / Denosumab: Förbättrar benmineraldensitet; sänker inte kalcium eller PTH. Endast adjungerad.
- HRT / SERMer: Historiska; inte förstaval.
3. Kirurgi (Paratyreoidektomi) — Definitiv bot
- Indikationer: Symptomatisk sjukdom; kalcium >1 mg/dL över övre gräns; osteoporos (T-score ≤-2,5 eller fraktur); ålder <50; njurstenar; nefrokalcinos; patientpreferens.
- Tillvägagångssätt: Minimalt invasiv (fokuserad) om preoperativ avbildning (sestamibi, ultraljud, 4D-CT) lokaliserar enstaka adenom (85%). Bilateral utforskning om inte lokaliserad eller multiglandsjukdom misstänks.
- Utfall: Botgrad >95% med erfarna kirurger. Transient hypokalcemi vanligt (hungry bone syndrom); permanent hypoparatyreoidism <1–2%.
4. Andra modaliteter
- Strålterapi: Inte standard; historiskt för inoperabla fall.
- Dialys: För ESRD med tertiär HPT; inte för PHPT.
Beslutsramverk
Delat beslutsfattande: kirurgi erbjuder bot; medicinsk hantering kontrollerar biokemi men inte den underliggande sjukdomen. Ålder <50 talar starkt för kirurgi.
