Obehandlad hyperthyreos i decennier ökar risken för thyreoidstorm markant, även om exakt sannolikhet är okvantifierbar för en individ.
Stormens patofysiologi
- Hormonackumling: Kronisk överskott av T₃/T₄ mättar bindande proteiner → stor fria hormonpool.
- Autonom sköldkörtel: TSH-receptorantikroppar (Graves) eller toxiska knutar undviker feedbackkontroll.
- Utlösande faktorer: Infektion, kirurgi, trauma, DKA, stroke, jodhaltigt kontrastmedel, amiodaron, förlossning, avbrutna antityreoidmedel.
Varför 33 år obehandlat är kritiskt
- Hjärtremodellering: förmaksflimmer, högutmatningssvikt, takykardi-medierad kardiomyopati.
- Ben: osteoporos, frakturrisk.
- Neuropsykiatriskt: ångest, tremor, kognitiva förändringar.
- Vilken akut stressorfaktor som helst kan trigga dekompensation → storm (feber >40 °C, takykardi >140, delirium, leversvikt, koagulopati).
Omedelbar åtgärd
- Akut endokrinologremiss.
- Sköldkörtelsprov (TSH, fritt T₄, fritt T₃, TRAb).
- Starta antityreoidmedel (metimazol 20–40 mg/dag) ± beta-blocker (propranolol) ± jod (om allvarligt) innan definitiv behandling.
- Definitivt: Radioaktivt jod (RAI) eller thyreoidektomi när eutyreot.
Att skjuta upp behandling ytterligare är farligt. Stormdödlighet är 10–25 % även med intensivvård.
