Spondylitisk protrusion (ofta används synonymt med diskprotrusion eller bulging disc vid degenerativ spondylos) avser en disk vars annulus fibrosus är intakt men sträcker utöver sin normala vertebralkroppsgräns, potentiellt komprimerande neurala strukturer.
Patofysiologi
- Degenerativ kaskad: Diskdehydrering (↓ proteoglykaner) → höjdminskning → annulära fissurer → bulge/protrusion.
- Protrusion vs. Herniation: Protrusion = bredbaserad (≥25% omkrets), intakt annulus. Herniation = fokal (<25%), annulär revne med nucleusextrusion.
- Neural kompression: Central kanalstenos, lateral recess stenose, foraminal stenose → radikulopati (dermatomal smärta, sensorisk förlust, svaghet, reflexförändring) eller myelopati (ryggmärgskompression – UMN-tecken).
Klinisk presentation
- Axiell nacke/ryggsmärta
- Radikulopati: Dermatomal strålning (C6: tumme/pekarfinger; C7: långfinger; L5: fotrygg; S1: lateral fot)
- Myelopati: Gångstörning, klumpiga händer, hyperreflexi, Babinski, avföring/urinförändringar (sent)
- Mekaniska symtom: Smärta vid extension (stenos), flektion (diskogen), Valsalva
Diagnostik
- MRI (guldstandard): Diskmorfologi, nervrot/tekal säck kompression, ödem (Modic-förändringar).
- CT myelogram om MRI kontraindicerat.
- EMG/ENG för radikulopati bekräftelse/motorisk enhetsanalys.
Hantering
Konservativ (förstahandsval, 6–12 veckor):
- Aktivitetsmodifiering (undvik förvärrande hållningar)
- Fysioterapi: McKenzie extension/centralisering, core-stabilisering, neurala glidningar, traction
- NSAID, paracetamol, gabapentinoider (neuropatisk smärta), kortison kur peroralt
- Epidural steroidinjektion (transforaminal/interlaminär) för radikulopati
Kirurgiska indikationer:
- Progressiv/allvarlig neurologisk defekt (svaghet, myelopati)
- Intraktabel smärta trots 6+ veckor konservativ vård
- Cauda equina syndrom (sadelanestesi, urinretention, lax analtonus) → AKUT
Procedurer: Mikrodisketomi, laminektomi/foraminotomi, ACDF (cervikal), artificiell diskprotes (utvalda).
