Kan stenar återkomma utan gallblåsa?
Ja, men sällan (~2–5%). Stenar bildas i gallgången (koledokoliten) eller kvarvarande cystiskgangsstam.
Mekanism
- Galle flödar kontinuerligt lever → CBD → duodenum.
- Stas, översättning (kolesterol, bilirubin), infektion → stenbildning.
- Riskfaktorer: obesitet, snabb viktnedgång, fettrik kost, diabetes, kvinna, >50, biliära stenoser.
Symtom
- Övre högra kvadrant smärta (biliär kolik), illamående, kräkningar.
- Gulsot, mörk urin, blek avföring (ocklusion).
- Kolitis: feber, övre högra kvadrant smärta, gulsot (Charots triad) → akut.
- Pankreatit (om sten påverkar ampulla).
Diagnostik
- Leversvärden (↑ALP, GGT, bilirubin).
- Transabdominalt US (begränsat för CBD).
- MRCP (icke-invasivt guldstandard).
- ERCP (terapeutisk – stenutdragning + stent).
Behandling
- ERCP + sfinkterotomi + stenutdragning – Första linjen.
- Medicinsk upplösning (ursodeoxycholsyra) – Endast små kolesterolstenar; månader.
- Kirurgi (laparoskopisk CBD-utforskning) – Om ERCP misslyckas/otillgänglig.
Postkolecystektomisyndrom (PCS)
Vidare begrepp: kvarstående GI-symtom (smärta, svullnad, diarré) efter kolecystektomi. Orsaker: SOD (Oddi-sfinkterdysfunktion), funktionell dyspepsi, gallsyramalabsorption, kvarvarande stenar. Liknande utredning.
Majoriteten mår bra efter kolecystektomi; nya stenar är ovanliga men behandlingsbara.
