Nekrotiserande fascit (NF) är en snabbt progressiv, livshotande infektion av djupa fascior och subkutant vävnad. Dödlighet: 20–30% även med modern vård. Tidig igenkänning och aggressiv kirurgisk debridement är överlevnadskritiskt.
Patogenes
- Inträde: Mindre trauma (skörbjugg, insektsbitt, injektion, kirurgisk incisions) — ofta omärkt.
- Spridning: Längs fasciella plan (låg resistens) → vaskulär trombos → vävnadischem → likvfaktiv nekros.
- Mikrobiologi:
- Typ I (Polymikrobiell): Aeroba (E. coli, Klebsiella) + anaeroba (Bacteroides, Clostridium) + fakultativa. Vanligt i perineum, stam, post-op.
- Typ II (Monomikrobiell): Grupp A Strep (GAS) ± Staph aureus. Ofta extremiteter; toginmedierad (superantigener, streptolysiner).
- Typ III: Gasbildande (Clostridium, Vibrio vulnificus — saltvattenexponering).
- Typ IV: Svamp (Candida, Zygomyceter) — immunförsvagade.
Klinisk presentation (Tänk: Smärta > Status)
- Tidigt (timmar): Svår smärta disproportionerlig mot status; erytem, värme, ödem; hud kan se normal ut initialt.
- Progressiv (12–24h): Spänt ödem, brons/färgförändring, blåsor/bullor (hemorrhagiska), crepitationer (gas), anestesi (nervinfarkt).
- Sent: Hudnekros (svart eschar), septisk chock, multiorgansvikt.
Diagnostiska ledtrådar (LRINEC Score ≥6 Antyder NF)
- CRP >150 mg/L, WBC >15 eller <4, Hb <11, Na <135, Kr >1,6, Glukos >180
Bilddiagnostik (CT/MRI/US) visar fasciell förtjockning, gas, vätska — men fördröj inte kirurgi för bilddiagnostik om klinisk misstanke hög.
Hantering (Tid = Vävnad)
- Akut kirurgisk exploration & debridement (ofta flertalet) — ta bort all nekrotisk fascia; "second-look" 24h.
- Bredspektrum IV antibiotika: Vancomycin/linezolid + piperacillin-tazobactam/meropenem + klinkamycin (toxinundertryckning) ± antifungala.
- Hemodynamiskt stöd: Vätskor, vasopressorer, intensivvård.
- Adjuvant: IVIG (GAS toxisk chock), hyperbarisk syre (omdiskuterat, Clostridium), näringsstöd.
- Rekonstruktion: Split-thickness transplanter, flaps efter infektion kontrollerad.
Riskfaktorer
- Diabetes, fetma, immunförsvar, cancer, njursvikt, leversjukdom, IV-drogbruk, kronisk hudskada.
Allmänmedvetenhet: "Smärta ut av proportion" + snabb spridning + systemisk toxicitet = kirurgisk emergency. Fördröjning av timmar ökar dödligheten.
