Samtidig epigastrisk smärta och visuell störning tyder på systemisk, neurologisk eller multisystemisk patologi som kräver snabbed utredning.
Potentiella etiologier
- Migrän (med aura): Visuell aura (skimmerande skotom, fortificeringsspektra) → huvudvärk ± illamående/buksmärta (bukmigränvariant).
- Diabetes: Gastropares (smärta, illamående, tidig mättnad) + diabetisk retinopati (suddig syn) eller akut hyperglykemi (linsvullnad).
- Matintolerans/allergi: IgE-medierad (anafyaxi: angioödem, synförändringar) eller icke-IgE (eosinofilt esofagit, celiaki – buk-smärta, trötthet, neurologiska symtom).
- Cerebrovaskulär: Posterior cirkulation TIA/stroke (vertebrobasilär) – fältdefekter, diplopi, illamående, yrsel; sällan buk-smärta.
- Autonom dysfunktion: POTS, diabetisk autonom neuropati – postprandial hypotoni, gastropares, pupilldysreglering.
- Läkemedelsbiverkningar: Antikolinergika (suddig syn, förstoppning), GLP-1-agonister (illamående, gastropares), Topiramat (vinkelavslutningsglaukom).
- Malignitet: Paraneoplastiska syndrom, metastaser.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: tidsrelation till måltider, visuellt symtomkaraktär, huvudvärk, läkemedel, diabeteshistorik.
- Status: vitalparametrar (ortostatik), neuro (kranialnerver, fält), buk.
- Labb: glukos/HbA1c, elektrolyter, Hb, TSH, inflammationsmarkörer.
- Bilddiagnostik: MRI hjärna vid neurologiska tecken; gastroskopi vid GI-varningssignaler.
- Oftalmologisk remiss för formell visuell bedömning.
Akuthet
- Plötslig synförlust, fältsvikt, diplopi, ansiktspares, svaghet → akut (stroke).
- Svår buk-smärta + kräkning + synförändring → brådskande (kirurgisk buk, metabolisk kris).
