Definition
Nekrotiserande fasciit (NF) = snabbt progressiv infektion av fascior och subkutant vävnad → nekros, systemisk toxicitet, hög mortalitet.
Klassisk presentation (Kom ihåg: TIME)
| T | I | M | E |
|---|
| Tender/Tense svullnad | Increasing smärta (utav proportion) | Mottled/Maroon färgförändring | Erytem sprider sig snabbt |
- Feber, takykardi, hypotension, förvirring (sepsis).
- Krepitation (gasbildande organismer).
- Blåsor, hudanestesi (nervinfarkt).
- Sent: ekchymos, svart eschar.
Klassificering och vanliga patogener
| Typ | Organismer | Typisk miljö |
|---|
| Typ I (Polymikrobiell) | Aerob + anaerob (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobacteriaceae) | Post-op, perinealt (Fournier's), diabetisk fot, trycksår |
| Typ II (Monomikrobiell) | GAS (S. pyogenes) ± Staph aureus | Trauma, vattkoppor, immunkompetenta |
| Typ III (Marin) | Vibrio vulnificus | Saltsvattenexponering, leversjukdom |
| Typ IV (Svamp) | Candida, Mukormykos | Immunförsvagade, brännskador |
Diagnostik
- Klinisk misstanke = kirurgisk akut. Fördröj inte för bilddiagnostik.
- LRINEC-poäng (CRP, leukocyter, Hb, Na, Krea, Glukos) ≥6 → hög risk.
- Bilddiagnostik (CT/MR/Röntgen) om diagnos osäker – visar gas, fasciellt förtjockning.
- Definitiv: Kirurgisk exploration + fryssektion (Gram-färgning).
Behandling = Kirurgisk + Medicinsk
- Akut kirurgisk debridement (ofta flera) → ta bort all nekrotisk fascia; amputation om extremitet inte räddas.
- Bredspektrum IV-antibiotika (piperacillin-tazobaktam + klindamycin ± vankomycin ± karbapenem) → begränsa per odlingar.
- Intensivvård: Vasopressorer, vätskor, njurersättning, nutrition, sårvakuum.
- Adjuvant: IVIG (streptokock toxisk chock), HBO (omdiskuterat).
Prognos
- Mortalitet 20–30% (högre om fördröjning >24h, ålder >60, immunförsvagad, septisk chock).
- Överlevande: flertalet operationer, långvarig rehab, psykiatriskt lidande.
Tid är vävnad. Tidig igenkänning och aggressivt debridement räddar liv och extremiteter.
