En palpabel submandibulär lymfkörtel hos en 14-åring motiverar klinisk utredning. Medan det ofta är godartad reaktiv hyperplasi, inkluderar differentialdiagnosen allvarlig patologi som kräver tidig insats.
Differentialdiagnos
- Reaktiv lymfadenopati: Viral (EBV, CMV, adenovirus), streptokockfaringit, URI, tandkaries/abscess, kattklössjuka (Bartonella henselae).
- Submandibulär sialadenit/sialolitias: Gångsten eller infektion; smärta/svullnad vid måltider.
- Cystor: Brankiell klyftcysta (lateral), thyroglossal gangcysta (mittlinje, rör sig vid svalgning), dermoidcysta.
- Neoplasm: Lymphom (fast, gummilikt, fixerad, >2 cm, supraklavikulär = hög oro), rabdomyosarkom, metastaserande sköldkörtel/SCC.
- Atypiska myobakterier: Subakut, sammanvuxna noder, ofta hos små barn.
Varningssignaler för akut remiss
- Nod >2 cm, hård, fixerad, sammanvuxen, eller supraklavikulär
- Bestående >2–4 veckor trots antibiotika
- Konstitutionella symtom: feber, nattsvett, viktnedgång, trötthet
- Snabb tillväxt
- Associerad dysfagi, stridor, ansiktsnervsvaghet
Utredning
- Anamnes och komplett undersökning (alla nodgrupper, milt, lever)
- BAC med differential, BSR/CRP, EBV/CMV-titrar, snabb strep
- Ultraljud (storlek, morfologi, vaskularitet, nekros)
- FNA-biopsi eller excisionsbiopsi om misstänkt
Åtgärd
Självbehandla inte eller ignorera. Barnläkare eller ÖNH-utredning säkerställer tidig diagnostik och behandling. De flesta är godartade, men att missa lymphom eller djup infektion har konsekvenser.
