Utebliven menstruation efter svag positivt och negativt test: Omfattande differentialdiagnostik

Möjliga förklaringar

1. Tidig gravitetsförlust (kemisk graviditet): Initialt lågt hCG upptäckts, sedan spontan förlust → efterföljande negativa tester.
2. Hormonella störningar: PCOS (oligoovulation), sköldkörtelrubbning (hypo/hyper), hyperprolaktinemi.
3. Stress: Hypotalamisk suppression → anovulation.
4. Läkemedel: P-piller, antipsykotika, antidepressiva, cytostatika, glucocorticoider.
5. Perimenopaus: Oreggliga cykler i slutet av 40-talet/tidiga 50-talet.
6. Extrauterin graviditet: Lågt stigande hCG; risk för ruptur → akut.
7. Viktextrem: Låg BMI (hypotalamisk amenorré) eller fetma (insulinresistens).
8. Övrigt: Hypofystumör, ovarial insufficiens, Ashermans syndrom.

Rekommenderad utredning

• Kvantitativt serum β-hCG (upprepa efter 48 h).
• TSH, prolaktin, FSH/LH, estradiol, testosteron.
• Beckningsultraljud (ovärmorfologi, endometrietjocklek).
• Gå igenom läkemedel, stress, vikt historik.

När akut handläggning krävs

Buksmärta + positivt/lågt hCG → uteslut extrauterin graviditet. Kraftig blödning, synkope, axelledsmärta → akutmottagning.